心理干預(yù)對術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者耐受性的影響

費(fèi)麗燕,蔡亞萍

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院ICU,江蘇無錫,214001)

呼吸機(jī)可以人為地產(chǎn)生呼吸動(dòng)作,滿足人體呼吸功能的需要,廣泛應(yīng)用于麻醉、術(shù)后支持及各種原因?qū)е碌暮粑ソ咧衃1]。在ICU應(yīng)用呼吸機(jī)的患者,因無法用語言進(jìn)行交流,往往感覺痛苦,具有恐懼、孤獨(dú)等心理障礙[2-4],對呼吸機(jī)的耐受性較差,影響患者術(shù)后康復(fù)。2008年1月～2008年12月對50例術(shù)后使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行心理干預(yù),取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

對本院50例心臟病開胸術(shù)后入住ICU使用呼吸機(jī)的患者,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各25例。患者年齡16～60歲,均采用經(jīng)口氣管插管行雙水平氣道正壓通氣模式(BIPAP),患者意識(shí)均清醒。2組間一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

對照組行常規(guī)護(hù)理方法。密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度,根據(jù)病情變化,匯報(bào)醫(yī)生調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的工作參數(shù),并詳細(xì)記錄;及時(shí)用藥控制感染,行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)保證患者的營養(yǎng)要求;做好基礎(chǔ)護(hù)理,為患者翻身、拍背、吸痰,保持氣道通暢。

實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外另進(jìn)行心理干預(yù)。心理干預(yù)貫穿于術(shù)前術(shù)后:①在手術(shù)前給患者進(jìn)行術(shù)前宣教,講解呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)、使用目的,給患者觀看呼吸機(jī)應(yīng)用的相關(guān)視頻,帶領(lǐng)患者參觀ICU,使其對呼吸機(jī)的應(yīng)用以及ICU的環(huán)境有較直觀的認(rèn)識(shí),緩解患者術(shù)前緊張疑慮心理,組織在ICU使用過呼吸機(jī)的康復(fù)患者給患者現(xiàn)身說教,以親身感受鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)患者的信心,消除恐懼感;②患者術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU,神志恢復(fù)清楚至脫機(jī)拔管前,由于與親屬隔離,不能進(jìn)行語言溝通且活動(dòng)受限,往往產(chǎn)生孤獨(dú)感、恐懼感,此時(shí)可以用紙筆、圖示、卡片等工具與患者進(jìn)行有效溝通,關(guān)心體貼患者,耐心解釋,盡可能滿足其需求,從而消除患者沒有親人陪伴而產(chǎn)生的孤獨(dú)、恐懼和寂寞感[5];③呼吸機(jī)撤機(jī)失敗的原因是多方面的[6]。長期使用患者會(huì)對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴心理,認(rèn)為撤機(jī)后自己無法呼吸,也是造成撤機(jī)失敗的原因。向患者耐心解釋撤機(jī)的必要性,讓患者充滿信心,同時(shí)講解帶呼吸機(jī)的弊端,如易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺氣腫、氣胸等,不利于疾病痊愈,同時(shí)讓撤機(jī)成功的病友為患者以自身經(jīng)歷為其講解,增強(qiáng)患者的信心。

采用HAMA焦慮量表對2組患者在上呼吸機(jī)前后進(jìn)行焦慮評分。比較2組患者恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

2組焦慮狀態(tài)比較:心理干預(yù)前,實(shí)驗(yàn)組和對照組HAMA焦慮評分分別為(15.08±1.33)分和(14.92±1.62)分,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施心理干預(yù),上呼吸機(jī)后的焦慮評分為(9.28±0.60)分,明顯低于對照組的(15.04±1.41)分,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2組術(shù)后恢復(fù)情況比較:實(shí)驗(yàn)組沒有非計(jì)劃性拔管,而對照組有2例。實(shí)驗(yàn)組和對照組的上機(jī)時(shí)間分別為(9.60±2.32)d和(15.80±5.20)d,2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組的ICU住院日為(2.28±0.22)d,明顯少于對照組的(4.52±1.24)d,2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

呼吸機(jī)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛,因此提高患者對呼吸機(jī)的耐受性非常重要,它影響到患者的脫機(jī)時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、住院天數(shù)以及經(jīng)濟(jì)花費(fèi)等。在影響機(jī)械通氣患者耐受性的因素中,心理因素是比較突出的,因此需要對患者進(jìn)行心理干預(yù)。在心理干預(yù)前,對2組患者進(jìn)行焦慮評分,均處于焦慮狀態(tài)。經(jīng)過對實(shí)驗(yàn)組耐心細(xì)致的心理干預(yù),及時(shí)了解患者的心理狀態(tài),與患者建立融洽的人際關(guān)系,積極做好患者的健康宣教,教導(dǎo)患者正確的呼吸方法[7],縮短了上機(jī)時(shí)間和平均ICU住院日,降低了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率,減少了住院費(fèi)用,患者術(shù)后使用呼吸機(jī)的耐受性也明顯提高。因此對術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行心理干預(yù),在臨床工作中值得推廣。

[1]周秀華,張 靜.急危重癥護(hù)理學(xué)-呼吸機(jī)的應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:217.

[2]Wang K,Zhang B,Li C,et al.Qualitative analysis of patients'intensive care experience during mechanical ventilation[J].Clin Nurs,2009,18(2):183.

[3]曹君玲,田春梅.機(jī)械通氣患者氣管插管的護(hù)理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(5):524.

[4]徐曰東,張淑香.ICU機(jī)械通氣患者心理障礙分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(1):19.

[5]Granberg A.Patient′s experience of being critically ill or severely injured and cared for in an intensive care unit in relation to ICU syndrome:Part I[J].Intensive Critical Care Nurs,1998,14(6):294.

[6]宋志芳.現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué)-機(jī)械通氣與危重病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:200.

[7]藍(lán) 瑛,周 蓉.長期使用呼吸機(jī)患者停機(jī)時(shí)的護(hù)理干預(yù)[J].家庭護(hù)士,2007,2(5):35.