降血糖藥物教學(xué)多媒體文本的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

1 材料方法

以降血糖藥物說(shuō)明書(shū)、藥品為材料，制成降血糖藥物藥理、用法用量、禁忌等多媒體教學(xué)文本（教學(xué)時(shí)轉(zhuǎn)化為多媒體幻燈片）。

2 結(jié)果

2.1 雙胍類降糖教學(xué)文本設(shè)計(jì)與應(yīng)用 二甲雙胍腸溶片（每片0.25g）藥理：①增加肌肉脂肪等外周組織對(duì)胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖的無(wú)氧酵解。②增加非胰島素依賴的組織對(duì)葡萄糖的利用。③減少肝糖輸出。④抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖[1]。適應(yīng)癥：用于2型糖尿病包括10歲以上2型糖尿病，肥胖和伴有高胰島素血癥者。用法用量：開(kāi)始一次1片，一日2～3次，可逐漸加量，最大量一日不超2g[2]，餐前半小時(shí)服用。禁忌癥：孕婦乳母禁用，2型糖尿病伴酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、心力衰竭、急性心梗、嚴(yán)重心肺疾患、肝腎功能不全、糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥。注意用藥期間定期查空腹血糖、血乳酸濃度等。

2.2 α-葡萄糖苷酶抑制藥類教學(xué)文本設(shè)計(jì)與應(yīng)用 阿卡波糖（每片50mg）藥理機(jī)制：本類藥物對(duì)腸壁細(xì)胞α-葡萄糖苷酶有抑制作用，從而延緩腸道碳水化合物的消化和吸收[3]，降低餐后高血糖。配合飲食控制，用于2型糖尿病、降低餐后血糖。用法用量：餐前整片吞服或嚼服，起始一次1片，以后可一次2片，一日3次[4]。對(duì)本藥過(guò)敏者、有胃腸道疾病或可能惡化者、嚴(yán)重腎功能損害者、孕婦、乳母、18歲以下者禁用。注意用本藥應(yīng)定期查肝功能和肝酶。

2.3 第二代磺酰脲類降糖教學(xué)文本設(shè)計(jì)與應(yīng)用

2.3.1 格列齊特（每片80mg）藥理機(jī)制：本類藥與胰島β細(xì)胞膜上的磺胺脲受體特異結(jié)合，從而使ATP依賴的K+通道關(guān)閉，Ca2+通道開(kāi)啟，胞液內(nèi)Ca2+濃度升高，促進(jìn)胰島素分泌。用于[5]輕、中度2型糖尿病患者，其胰島β細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能，無(wú)急性并發(fā)癥者。不良反應(yīng)多見(jiàn)于低血糖，黃疸、肝功能異常較少見(jiàn)。孕婦、哺乳婦、已確診的1型糖尿病者，2型糖尿病伴酮癥酸中毒、昏迷、嚴(yán)重?zé)齻⒏腥尽⑼鈧取⒏文I功能不全、白細(xì)胞減少、對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏者禁用。注意體質(zhì)虛弱、用藥期間定期查血糖、尿蛋白、肝腎功能、血象及作眼科檢查。用法用量：開(kāi)始一次0.5～1片，一日1～2次。餐前服，以后可據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)到一日1～3片[6]，分2～3次服。血糖控制后，可降到維持量。

2.3.2 格列吡嗪（每片5mg）用法用量：開(kāi)始一次半片，一日2～3次，每餐前服，一般每日1～3片[7]，本藥優(yōu)點(diǎn)是不易發(fā)生低血糖反應(yīng)。藥理及其他同格列齊特。

2.3.3 格列喹酮（每片30mg）。用法用量中指出，開(kāi)始每次半片，一日2～3次，餐前服，一周后可調(diào)節(jié)，一般每日3～4片[8]。本藥優(yōu)點(diǎn)是不易發(fā)生低血糖反應(yīng)，本藥口服后只有5%經(jīng)腎排泄，對(duì)腎影響小，糖尿病合并腎功能減退宜首選本藥。藥理及其他同格列齊特。

2.3.4 格列波脲（每片12.5mg）。用法用量指明開(kāi)始每次半片，餐前服，一周后可調(diào)節(jié)到常用量，每日2～4片分3次服[9]。藥理及其他同格列齊特。

2.3.5 格列美脲（每片2mg）藥理作用為本藥與胰島磺胺脲受體上65Kda亞基結(jié)合產(chǎn)生降糖作用，并具胰外作用[10]（促進(jìn)葡萄糖攝取）。由于本藥與受體結(jié)合及解離速度較快，故極少引起低血糖。用法用量中包括開(kāi)始早餐前每次半片，一日1次，應(yīng)吞服，維持量每日0.5～1片。藥理及其他同格列齊特。

2.3.6 格列本脲（每片2.5mg）。本藥易引起低血糖反應(yīng)，臨床一般不用。

2.4 噻唑烷二酮類降糖藥物文本設(shè)計(jì)與應(yīng)用

2.4.1 羅格列酮（每片4mg）藥理：本藥為高選擇性PPARγ核受體激動(dòng)劑，調(diào)節(jié)胰島素反應(yīng)基因轉(zhuǎn)錄，增加人體組織對(duì)胰島素的敏感性產(chǎn)生作用。適應(yīng)癥：用于2型糖尿病。用法用量：開(kāi)始一日1片，一次或分2次服。治療12周如空腹血糖控制不理想，可一日2片[11]分次服。對(duì)本藥過(guò)敏者、心功能不全、兒童、孕婦、哺乳婦禁用。用藥期間定期查心臟及肝功能。

2.4.2 吡格列酮（每片15mg）用法用量指出，一日1次，一次1～3片[12]。18歲以下患者禁用。注意：與避孕藥同服可能會(huì)使避孕作用消失，禁用于1型糖尿病者。藥理及其他同羅格列酮。

2.5 非磺酰脲類促胰島素分泌藥藥理、用法用量等

2.5.1 瑞格列奈（每片0.5mg）藥理作用提示本藥與胰島β細(xì)胞膜處ATP依賴的鉀離子通道上的36Kda蛋白結(jié)合，鉀通道關(guān)閉，鈣通道開(kāi)放，促進(jìn)胰島素分泌。用于2型糖尿病患者，其胰島β細(xì)胞尚有一定分泌功能者。有明顯肝、腎功能損害者，孕婦，乳母，12歲以下患者，急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）禁用。用法用量：起始每餐前1片，最大一次劑量為4mg[13]。與二甲雙胍合用可導(dǎo)致低血糖，如果與二甲雙胍合用仍然不能控制血糖，應(yīng)改用胰島素治療。

2.5.2 那格列奈（每片60mg）用法用量中指出，口服一次1～2片，每日3次[14]，餐前服。注意與β受體阻滯劑（如普萘洛爾片）同服，低血糖癥狀可能被掩蓋，1型糖尿病禁用，2型糖尿病發(fā)生嚴(yán)重感染、外傷、大手術(shù)時(shí)應(yīng)改用胰島素，與其他非降糖藥合用時(shí)應(yīng)間隔30分鐘。藥理及其他同瑞格列奈。

3 討論

2010年《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》刊登一份報(bào)告[15]：英國(guó)藥品管理局從7月開(kāi)始建議醫(yī)師停用羅格列酮。據(jù)此，我國(guó)醫(yī)師宜停用羅格列酮。筆者按照藥學(xué)教材宣讀法教學(xué)、將本文轉(zhuǎn)化為多媒體幻燈片教學(xué)，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有一定作用。