Vitapex在根尖誘導成形術中的應用

根尖誘導成形術是指對牙根發(fā)育完成之前而發(fā)生牙髓嚴重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染或消除炎癥的基礎上，用藥物誘導根尖部牙髓或根尖周組織硬化，促使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖繼續(xù)形成的治療方法，是保存無髓年輕恒牙的主要方法。筆者將Vitapex糊劑用于36顆年輕恒牙的根尖誘導成形術中，隨訪6個月～3年，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇在北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院就診的7～12歲患者的36顆年輕恒牙，前牙14顆，前磨牙17顆，磨牙5顆，均因外傷、齲齒、畸形中央尖導致牙髓炎、根尖周炎，使牙根發(fā)育停止，X線片表現(xiàn)為牙根尖呈喇叭狀，牙根長度不夠，或牙根長度接近正常，但根尖孔尚未閉合。

1.2 治療方法 術前常規(guī)X線片觀察牙根發(fā)育情況和根尖周骨質(zhì)破壞情況，常規(guī)制洞開髓，拔髓，確定工作長度，進行根管預備，用氯亞明和3%雙氧水反復大量沖洗，注意根管預備時器械不能超過工作長度以免損傷根尖部殘存的牙髓或牙乳頭。干燥根管，封入碘仿棉捻。待根尖炎癥完全控制后，將Vitapex導入根管，將注射器前端插入距根尖約1／3處，邊加壓注射邊退出，使藥物與根尖組織充分接觸，玻璃離子水門丁封閉洞口，每隔三個月復查一次。根尖修復完成的依據(jù)為：X線對照根尖區(qū)病變消失，骨質(zhì)修復完成，牙根延長，根尖孔縮小或牙根無變化，但根端有硬組織屏障形成。

1.3 療效評定 成功：患牙無自覺癥狀，能正常行使功能，X線片示根尖無暗影，牙根延長，根尖形成。進步：患牙無自覺癥狀，能正常行使功能，X線片示根尖無暗影，牙根延長，根尖孔鈣化封閉。失敗：患牙有自覺癥狀，不能正常行使功能，X線片示根尖有暗影，牙根吸收，根尖未形成，根尖孔未閉合。

2 結(jié)果

36顆患牙中，16例基本形成了正常根尖形態(tài)，18例根尖部有鈣化影組織形成，其中包括18歲的患者，在其根尖約1／3處有鈣化組織形成，根尖病變縮小，臨床癥狀消失。2例失敗，成功率達95%。

3 討論

3.1 Vitapex材料性能 年輕恒牙牙根的繼續(xù)發(fā)育依賴于根管內(nèi)生活牙髓和根尖部的牙乳頭。當牙髓壞死后，牙根的繼續(xù)發(fā)育取決于殘留牙髓的活力和根尖周組織中牙乳頭和上邊根鞘功能的恢復[1]，因此治療的關鍵是選擇適當?shù)乃幬镉行У乜刂聘芨腥?，消除根尖周炎，恢復根尖牙乳頭和上皮根鞘的活力，促使牙根繼續(xù)發(fā)育或根尖鈣化封閉。

Vitapex糊劑是一種可加壓注射型根管充填材料，主要成份為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。氫氧化鈣呈堿性，可中和炎性反應產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，提高局部pH值，抑制酸性磷酸酶，激活堿性磷酸酶，為組織的礦化修復提供條件。碘仿有緩釋、收斂、防腐及殺菌作用，且X線阻射，便于觀察充填效果及藥物吸收情況。聚硅氧烷油具有流動性和滲透性，利于側(cè)支根管的充填。Vitapex糊劑能引起異位鈣化，與骨組織相似，有利于牙周韌帶間充質(zhì)細胞分化為骨細胞或成骨細胞，是優(yōu)秀的根充材料[2]。Vitapex糊劑對組織刺激小，即使超填，在短期內(nèi)也可吸收。

3.2 影響誘導成功的因素

3.2.1 牙根發(fā)育的階段和形態(tài) 牙髓壞死的早晚，決定著牙根停止發(fā)育的不同形態(tài)。若牙髓壞死過早，牙根停止發(fā)育早，則可能使根管呈喇叭口狀或平行狀，誘導效果相對來說會較差。若壞死晚，牙根已經(jīng)大部分發(fā)育，則誘導效果會較好。王立峰、張筠英在《年輕恒牙不同根管形態(tài)根尖誘導成形術療效比較》中也指出，在牙根形成后期、根尖發(fā)育較為完善者，誘導成功的幾率更大。

3.2.2 病變范圍及根尖破壞的程度 若患牙在其病變、根尖部仍殘留活髓，牙乳頭和根尖組織均未遭到破壞，則誘導成功的幾率大；反之，則效果較差。

3.2.3 術者的技術水平與操作過程 早在1981年，Nicholls就指出治療中要特別注意根管預備，徹底清除壞死組織有利于根斷鈣化物的形成，對此文玲英[2]也有報道。所以，治療時一定要注意炎癥控制，嚴格掌握無菌的原則，必須用雙氧水徹底沖洗清除壞死組織，同時操作中期不要超過工作長度以免損傷根尖周組織。嚴格掌握充填時機，確保炎癥完全控制，才能進行根管誘導藥物的充填，盡量不要超充。對于有根尖病變的患牙，應加壓充填，效果較好[3]。綜上所述，Vitapex糊劑可以有效地控制感染，促進根尖周組織的礦化修復，從而誘導年輕恒牙的牙根繼續(xù)發(fā)育，牙根形成或鈣化封閉；無刺激，X線阻射，操作簡便，是一種較理想的根尖誘導制劑。