中西醫結合治療病態竇房結綜合征60例

楊長壽

（江西省樟樹市第三人民醫院 樟樹 331200）

病態竇房結綜合征（SSS）是一種較為常見的，主要由竇房結自身及其周圍組織病變導致竇房結沖動傳導紊亂所致心律失常綜合征。我院于2002年1月～2009年12月對60例SSS患者采用中西醫結合治療，取得較為滿意效果。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例均符合戴自英主編《實用內科學》第9版SSS診斷標準。其中男28例，女32例，年齡最大85歲，最小32歲，中位數年齡62歲。繼發冠狀動脈硬化37例，心肌炎5例，風濕性心臟病4例，高血壓心臟病4例，原因不明10例。

1.2 治療方法 根據患者臨床表現、EKG診斷，選擇不同的抗心律失常藥物，如：苯丙麻黃酮、煙酸胺、異丙腎上腺素、阿托品、普羅帕酮或腎上腺皮質激素等，同時結合中醫辨證施治，中藥每日1劑，30d為1個療程。

1.2.1 心臟瘀阻型 治則活血化瘀，疏肝理氣。方藥：丹參飲合桃紅四湯加減：丹參15g、檀香3g、砂仁5g、青皮 5g、烏藥 5g、當歸 10g、川芎 10g、桃仁 10g、紅花5g，若痰濁內阻，氣閉胸陽可加蘇合香、蓽菝、青木香、沉香等芳香化濁開竅之品。

1.2.2 腎陽虛弱型 治則溫補腎陽。方藥：桂附理中丸加減：肉桂 6g、附子 10g、生地 10g、棗皮 10g、山藥 10g、丹皮10g、茯苓 10g、杜仲10g，若脾陽不足、胸陽不振者可加用黨參、白術、干姜。

1.3 診斷標準 心率上升到60次/min或提高50%以上，臨床癥狀消失為顯效；心率52～60次/min或提高25%以上，臨床癥狀改善為有效；心率、癥狀同治療前為無效。

1.4 結果 顯效45例，占75.0%；有效12例，占20.0%；無效2例，占3.3%；1例改用起搏器治療。

2 討論

SSS常見臨床表現為竇性心動過緩，心率低于35次/min者常發生暈厥或阿斯氏綜合征，需用起搏器治療。35次/min以上者用苯丙麻黃酮等可改善癥狀，但停藥常易復發。阿托品為搶救阿斯氏綜合征首選藥。

中醫學認為本病的發生與體質虛弱、腎氣不足、七情內傷、氣滯血瘀、思慮勞倦、傷及心脾等因素有關。體質虛弱、腎氣不足、腎陽虛則不能鼓舞其他內臟之陽，脾胃缺乏腎陽之溫煦而運化無能，以致營血虛少，脈道不充，血液流行不暢，以致心失所養而發病。七情內傷、氣滯血瘀、情志郁結可致氣機不暢，氣為血帥，氣滯則血瘀，導致心失所養而發病。在本病發病過程中，心、脾、腎乃病之本，氣滯血瘀、痰濁為病之標。

總之，SSS是一種慢性心臟綜合征，一旦確診，首先考慮中醫辨證治療，療程1～3個月，效果不佳可改或加服心寶丸，同時根據患者臨床表現、心電圖特征選擇西藥治療，常取得理想療效。通常心率維持在50次/min以上者可持續藥物治療，心率低于45次/min或治療1年心率仍低于50次/min或頻發阿斯氏綜合征者，應改用起搏器治療，以挽救患者生命。