放棄利益是公立醫(yī)院改革的惟一出路

★本刊評論員

2010年2月，作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重頭戲，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)意見終于面世，不出所料，“意見”再一次強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院改革必須堅(jiān)持公益性，要求把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

為什么醫(yī)改，是因?yàn)榭床‰y、看病貴，這幾乎是婦孺皆知的原因。但為什么要改革公立醫(yī)院，這其中緣由并不是所有的人都能認(rèn)識清楚。其實(shí)道理也很簡單，就是若干年來，由于各種原因造成的醫(yī)院及醫(yī)療行為利益化，從利益傾向到追求利潤公開化，濫用藥、濫檢查、過度治療，成為看病貴、看病難的最大禍根。正因如此才有了公立醫(yī)院的改革需求。由此可以看出，公立醫(yī)院改革若想成功，主動(dòng)或被動(dòng)地使公立醫(yī)院放棄利益也就是放棄對經(jīng)濟(jì)效益的追求才是惟一出路。換言之，公立醫(yī)院如果不放棄追求經(jīng)濟(jì)效益，不徹底告別企業(yè)式的經(jīng)營，醫(yī)療行為不與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入完全脫鉤，即便什么樣的補(bǔ)償機(jī)制、再多的財(cái)政投入，公立醫(yī)院改革也絕不會成功。

也許有人說，公立醫(yī)院作為一個(gè)實(shí)體，又確實(shí)存在“商品”交換，如果沒有經(jīng)濟(jì)效益的杠桿根本行不通。其實(shí)不然，公立醫(yī)院最有條件放棄利益。其一，公立醫(yī)院本身就是事業(yè)單位，醫(yī)生們都是黨任命的干部；其二，醫(yī)療行為本身是救死扶傷，與經(jīng)濟(jì)利益無涉；其三，改革開放30年的偉大成就，完全有實(shí)力負(fù)擔(dān)公立醫(yī)院。所以，公立醫(yī)院放棄經(jīng)濟(jì)利益可謂天時(shí)、地利。

公立醫(yī)院放棄經(jīng)濟(jì)利益將如何運(yùn)行，有三點(diǎn)便可解決。一是醫(yī)生養(yǎng)起來。有開明者曾一語道破：當(dāng)醫(yī)生不知道一個(gè)檢查、一片藥多少錢的時(shí)候，醫(yī)改就成功了。醫(yī)生的收入來自政府財(cái)政，自然就不再關(guān)心藥價(jià)、檢查費(fèi)了，而且以政府現(xiàn)在的財(cái)力，供養(yǎng)醫(yī)生則完全可能。在這方面，政府已有成功的先例：公立學(xué)校的教師的收入現(xiàn)在就由政府負(fù)擔(dān)，學(xué)校濫收費(fèi)幾乎蕩然。醫(yī)生隊(duì)伍與教師隊(duì)伍相比，素質(zhì)、數(shù)量大體相當(dāng)，古時(shí)就是一類人，都被尊稱為“大夫”。至于有醫(yī)生因斷其“回扣”、“提成”而不安心工作，也大可不必?fù)?dān)憂，醫(yī)生的職業(yè)本身就是對道德素養(yǎng)要求很高的職業(yè)，更是被比作父母的職業(yè)，如果拿著高于公務(wù)員的工資仍不能滿足，這種人正好被淘汰出局，他們離開醫(yī)療行業(yè)那是百姓的大幸。再者，醫(yī)生們看病不再盯著病人的口袋，醫(yī)患關(guān)系立馬好轉(zhuǎn)，醫(yī)生們會重新得到社會的尊重，社會地位高了，還是能吸引那些有上進(jìn)心、道德素養(yǎng)好的青年人投身醫(yī)療事業(yè)的。

二是醫(yī)院管起來。醫(yī)院不再經(jīng)營，但不放棄管理。相信沒有了經(jīng)營的壓力，管理起來，院長們更會得心應(yīng)手。在這方面成功的例子也比比皆是，眼前的就有：政府各部門哪個(gè)不是管理得井井有條，除正常工作以外，每年還為老百姓辦許多實(shí)事。至于涉及經(jīng)濟(jì)方面的管理，古今中外都有很多的經(jīng)驗(yàn)可循。設(shè)立專門針對醫(yī)院的基金會就是一個(gè)好辦法，一個(gè)基金會對應(yīng)一個(gè)或若干個(gè)醫(yī)院，政府的投入不直接給醫(yī)院，而是投入到基金會，醫(yī)院的治療收入也都回流到基金會，基金會的管理者由政府指派，對政府負(fù)責(zé)，與醫(yī)院管理者無關(guān)，醫(yī)院需要支出由基金會按預(yù)算撥付?；饡槐O(jiān)督經(jīng)費(fèi)的使用而不考慮資金的金融效益。換句話就是只管理不經(jīng)營。

三是分“廟”趕“和尚”。現(xiàn)在的醫(yī)院越蓋越大，專家越來越集中。醫(yī)院越大，管理難度就越大，成本也越高，患者集中度也越高，看病就越難。過去機(jī)構(gòu)改革有一條經(jīng)驗(yàn)就是拆“廟”轟“和尚”。意思是機(jī)構(gòu)改革人員越減越多不好辦，干脆把機(jī)構(gòu)取消，人也就減了。大醫(yī)院也如是，把“協(xié)和”減小一半，那些專家就沒地方呆了，多余的可以去中小醫(yī)院，公立醫(yī)院布局自然就優(yōu)化了。也許有人說這是無知，說這些話的人自然想到的是“高精尖”學(xué)術(shù)研究，肚子里一大堆的所謂臨床科研、醫(yī)學(xué)規(guī)律的道理，林巧稚一輩子沒寫過論文，誰又能否認(rèn)林大夫是科學(xué)家呢？

其實(shí)公立醫(yī)院改革，或者是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革并不難，就像醫(yī)生治病一樣，關(guān)鍵是找到病因、對癥下藥。