自體表皮細胞治療先天性巨痣臨床觀察

代 濤

色素痣為皮膚的先天性良性腫瘤,其面積廣大者稱之為巨痣。 Greeley認為,位于軀干和肢體的色素痣, 其面積超過900 cm2為診斷巨痣的標準[1]。而孔繁枯則認為,病變波及顏面、眼瞼、耳廓以及手和足等特殊部位者,盡管面積不足上述標準,但手術切除治療時其創面缺損的修復較為復雜,也應視為巨痣[2]。我科自2007 ～2009 年對5 例患者因面積巨大,無供皮區,選擇應用自體表皮細胞體外培養移植治療背部、腹部,均取得改善外觀和保持皮膚正常功能的滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組5例,男3例,女2例,年齡6個月～3歲,平均2.7 歲,其中背部2例,腹部2例,大腿外側1例,最大面積50 cm×30 cm,最小面積30 cm×40 cm。

1.2 治療方法患兒術前常規取病檢,確診皮內痣,抽取自體血,分離表皮細胞,實驗室培養自體表皮細胞(技術提供由國家組織工程中心指導)膜片2周,于患兒在全麻下用電動取皮刀控制0.375 mm,削除色素痣,用自體表皮細胞膜片植于受區,無菌敷料包扎固定, 5 d后打開創面,判斷創面愈合情況,首次削除面積一般不超過體表面積的8%,術后應用抗生素預防感染。

2 結果

5例患者皮內痣切除后,移植自體表皮細胞膜片成活率100%,全部治愈,無融痂,無滲出及殘余創面,原病變部位術后外觀良好,功能正常。

3 討論

巨痣不但嚴重影響患者外觀,而且還有惡變的可能,手術是治療巨痣的可靠方法。治療巨痣的手術方法有削除法、分期切除縫合法、病灶切除皮片移植法,病灶切除局部游離皮瓣轉移法,自體表皮細胞移植術等。削除法其削除深度難以掌握,削淺則難以將深部色素痣去除,術后易復發,削深則有可能影響術區體毛再生及局部形成瘢痕;分期切除縫合法和局部皮瓣法僅適用于面積較小的面頰部病變;游離皮瓣法不但費時,而且術后局部臃腫,影響外觀,病灶切除皮片移植法則適宜于不同部位不同大小的病變,對于特殊部位的病變,在供皮區充足的情況下,所采用的移植皮片越厚則越有利于改善外形及保持正常功能。真皮下血管網皮片盡管兼備皮片與皮瓣的優點,因其成活率不穩定而影響了其在該類病變切除后創面修復的應用。全厚皮片移植往往因巨痣面積大,而不能充分修復巨痣創面。皮膚軟組織擴張器/術的出現,為修復該類創面又提供了一種良好方法,術后外形和功能均佳,但對于特殊部位的此類病變其可修復的面積有所局限。然而,在人們生活水平日益提高,審美觀念與日俱增的今天,患者治療的意識不斷增強,對于面頰部小面積的此類病變治療要求很高,上述各種治療方法很難滿足患者的要求。所以把巨痣從病理學上分為皮內痣、交界痣、混合痣,根據不同痣采用不同方法來治療。

本組5例患者年齡較小,分別應用了表皮細胞移植治療巨痣, 2例用于背部, 2例用于腹部, 1例用于左大腿外側。本方法治療5例患者,每次削除面積均在體表面積8%左右,術后常規應用抗生素預防感染,對于面積巨大患者分次手術治療。

巨痣影響美觀,少數還有演變成為黑色素瘤的可能。一直以來成為皮膚科和整形外科醫生研究重點。根據患者對手術的耐受力,選擇適當的整形外科手術方案,術后效果滿意,自體表皮細胞移植雖不能根治,但可以在有限的條件下控制巨痣的發展,為患兒長大以后減少心理負擔。

[1] Greeley PW.Incldence ofmalignancy in gaint;Pigmented nevi[J].Plase Reccnstr Sory, 1965, 36:261-266.

[2] 孔繁枯,牛星燾,惠博生.巨痣手術治療的探討[J].中華外科雜志, 1985, 21:311-313

[3] 王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社, 1999:446-450.

[4] Fink Puches R, Soyer HP.Surgical treatment of child nevus[J].Eur JSurg, 2000, 10:262-264.