伊川縣2007 ～2009年出生缺陷監測結果分析

申英直

為了解本縣出生缺陷發生動態,調查相關因素, 制定有效干預措施,達到提高出生人口素質的目的,對我縣城區2007 ～2009 年出生缺陷者資料進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 調查資料來源于2007年1 月～2009 年12月間在監測點內縣城區醫院婦產科住院分娩的孕28周到產后7 d圍產兒出生缺陷監測資料。

1.2 方法根據《中國出生缺陷監測方案》,按照《中國出生缺陷工作手冊》中的23類出生缺陷的定義特征及診斷標準進行臨床監測,每例圍產兒均經專職醫師檢查,出生缺陷兒進行相關因素的回顧性調查,并填寫統一的《出生缺陷登記表》和《圍產兒季報表》。

1.3 統計學方法采用χ2檢驗對有關資料進行統計學處理。

2 結果

2.1 出生缺陷發生率44 708例圍產兒男嬰23 192例,女嬰21 516例,檢出出生缺陷兒291例,出生缺陷發生率6.51‰。 3年間出生缺陷發生率無顯著性差異(χ2=2.7664, P>0.05)。見表1。

2.2 出生缺陷疾病前5位順位及構成見表2。

表1 2007 ～2009年出生缺陷發生情況

表2 2007 ～2009年出生缺陷前5位順位及構成

2.3 出生缺陷構成比見表3。

表3 出生缺陷構成比

2.4 缺陷及相關因素

2.4.1性別與出生缺陷 在44 708例圍產兒中,男嬰23 191例,發生出生缺陷156例,發生率為6.73‰;女嬰 21 510 例, 發生出生缺陷 135 例, 發生率為6.28‰;性別不明7例,發生缺陷3例。男嬰與女嬰之間出生缺陷發生率并無顯著性差異(P>0.05)。

2.4.2母親居住地與出生缺陷 在44 708例圍產兒中,母親居住地在城鎮的14 584例,發生出生缺陷24例,發生率為1.65‰;母親居住地在農村的30 124例發生出生缺陷267例,發生率為8.86‰。居住在農村的圍產兒的出生缺陷發生率高于居住在城市者,有顯著性差異。

2.4.3母親年齡與出生缺陷 按母親年齡分為<20歲、20 ～25歲、25 ～30歲、30 ～35歲、≥35歲組,出 生 缺 陷 率 分 別 為 12.11‰、 4.09‰、 6.42‰、9.60‰、13.85‰。其中<20歲組的圍產兒出生缺陷發生率明顯高于20 ～25歲、25 ～30 歲、30 ～35歲組;≥35歲組的圍產兒出生缺陷發生率高于20 ～25歲、25 ～30歲、30 ～35歲組。

2.4.4出生缺陷確診時間 3年間發生出生缺陷產前診斷率平均為36.43%。

2.4.5家庭收入 家庭收入<1 200元以下76例,占26.11%。

2.4.6產婦妊娠情況 孕第 1 胎 163 人, 占56.01%;產第1胎132人,占45.36%。

2.4.7文化程度 初中以下文化程度236 例,占81.09%。

2.4.8孕早期情況 母親孕早期患病者5人,其中發燒1人(體溫>38℃),病毒感染3 人,腹瀉1人,服藥3人(分別是感冒2人、腹瀉1人),尖銳濕疣1人。接觸其他有害因素3人,其中油漆1人,滅害靈1人,家庭市內裝修1人。

2.4.9家庭史 產婦異常生育史11人,其中死胎1人,自然流產4 人,缺陷兒7 人,其中3人分娩相同畸形兒。因此,凡有缺陷兒分娩史者,應加強產前診斷[1]、產前篩查,特別是有遺傳病史的缺陷更應該加強這方面的保健意識,減少出生缺陷兒的發生。

3 討論

伊川縣城區3年的出生缺陷監測,總發生率為6.51‰,隨著婚檢率下降,全縣缺陷兒在成倍增加。2007 ～2009年全省出生缺陷發生率呈逐年上升趨勢, 2007年缺陷發生率為5.93‰, 2008年缺陷發生率為6.53‰, 2009年缺陷發生率為6.99‰。分析其原因一是出生缺陷的診斷水平提高,引起監測結果上升;二是出生缺陷干預手段的缺失,導致出生缺陷發生增高。婚檢這一干預措施的缺失,使對出生缺陷的干預失去了第一道屏障。監測結果顯示我縣3年來出生缺陷發生率排在前 5位的是神經管畸形127例,唇裂35例,唇裂合并腭裂34例,多指15例,馬蹄內翻足7例。以神經管畸形與唇裂發生率明顯增加,而這兩種疾病都是多因素疾病,遺傳和環境因素均起著一定的作用。而育齡婦女補充葉酸和維生素均可降低胎兒患病的風險,特別是神經管畸形的預防,在圍產期增補葉酸,可明顯減少其發生率[2]。缺乏婚檢,孕期保健往往在孕婦建冊時才得到有效的指導,預防致畸時間已晚。我縣區出生缺陷構成比,以神經管畸形及唇裂合并腭裂占比重較大,出生缺陷數逐年增加。建議倡導準媽媽口服葉酸,并且普及婚檢。監測結果發現農村出生缺陷兒發生率明顯高于城鎮,這可能與農民接觸有害物如農藥、化肥等機會多,文化素質低,掌握優生優育知識少,以及營養、醫療保健條件差等因素有關,說明農村是婦幼衛生工作的重點和難點。

建議以《母嬰保健法》為準繩,恢復實行婚前醫學檢查制度,在婚檢重要性還不能達到應有的認識程度下,應該贊成、支持恢復強制婚檢,切實把好優生初篩第一關,重點做好遺傳性疾病篩查和優生知識普及工作。普及優生咨詢,做好婚前、孕前、孕期、產前咨詢。選擇最佳受孕期,主張最佳時期(24 ～27歲)生育,避免20歲以下以及35歲后生育。針對監測顯示神經管缺陷發生率升高的趨勢,采取多途徑對育齡婦女懷孕前后普及葉酸制劑的方法,及時進行合理營養,孕前后預防感染性疾病,合理用藥,避免接觸有害毒物等方面的優生知識宣傳,提高全民對婚檢重視程度和保健知識水平,以達到提高出生人口素質的目的。

[1] 任景慧,徐宏景.產前診斷系統管理—提高圍產兒生存質量的干預研究[J].中國婦幼保健, 2003, 16(6):322.

[2] 代禮,朱軍.1996 ～2000年全國神經管缺陷動態監測[J].中華預防醫學雜志, 2002, 36:402-405.