小兒腦性癱瘓55例臨床分析

張曉武

腦癱是小兒一種殘疾性疾病,是出生前、出生時及出生后1個月內許多有害因素損壞了生長發育未成熟的腦組織,造成中樞性運動障礙及姿勢異常。此病尚可引起患兒智力低下、癲癇、語言障礙、行為異常等。若能及早防治,以減少或減輕此病的發生是值得人們注意的問題。現將我院2005 ～2008年在門診及病房共收治55例腦性癱瘓(腦癱)進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料55患者中門診病人15例,住院病人40例。男42例,女13例,男∶女為3∶1。 1.5月～1歲10例, 1 ～3歲25例, 3 ～6歲17 例, 6 ～8 歲3例。農村36例,占65.5%;城市19例,占34.5%。

1.2 臨床特點1種病因者25例,同時有2種病因者22例, 3種病因者4 例,病因不明者4例。根據1988年全國小兒腦癱座談會的標準進行臨床分型,其中痙攣型38例(69.09%),弛緩型4 例(7.3%),手足徐動型11 例(20%)混合型2例。按腦癱部位分類:單癱1例,截癱5例,偏癱6例,三肢癱7例,雙肢癱8 例, 四肢癱 28 例(50.9%)。合并癥 47 例(85.4%),其中智力低下36例(65.4%),癲癇12例(21.8%),語言障礙17例(30.1%),斜視5例,皮質盲2例,行為障礙及聽力異常各1例。

1.3 輔助檢查腦電圖檢查26 例, 異常者15 例(57.6%);CT檢查40 例,異常30 例(75%), 其中腦萎縮16例,腦軟化灶8例,側腦室擴大4例,腦室積水及腦穿通畸形各1例。

1.4 治療方法采用手技功能訓練,每次15 min,每日2次;輔以經絡導平儀,每天1 次,頭針或體針針灸,每天1次。采用維生素B1100 mg、維生素B120.25 mg穴位封閉,靜脈輸液腦活素、神經因子等藥物及早期教育等綜合療法,同時對合并癲癇、佝僂病、貧血等均給予對癥處理。3個月為1個療程,康復治療2 ～10個月不等,平均3.5個月。

1.5 療效判斷顯效:經康復治療臨床癥狀已恢復或接近正常;有效:通過康復治療,癥狀明顯改善;無效:經過治療臨床癥狀無改善。

2 結果

顯效16例(29.0%),有效36例(65.4%),無效3例(5.4%),總有效率94.5%。

3 討論

小兒腦癱是當前我國主要致殘疾病之一,已被評為全國殘疾人康復項目,在我市計劃生育病殘兒鑒定中占11.8%,本病是一種病兒從母親妊娠、分娩到新生兒期受到各種因素損害發育中的腦神經所致的綜合征。本文資料顯示90.9%病兒可找到一種或一種以上的發病因素,產時因素占56.5%,產前因素占16.8%,產后因素占26.7%,其中窒息最多,依次為早產、重癥黃疸等,因此加強孕婦產前及圍產期保健是防止腦癱發生的關鍵。諸如戒煙,禁止酗酒及濫用藥物等可能害胎兒腦發育因素在妊娠前應防止。農村發病占65.6%,提示防治重點在農村。

本組病例痙攣型最多,占69.9%,手足徐動型次之。痙攣以四肢癱多見,占58.2%。窒息早產多見于痙攣型,先天因素多見弛緩型,重癥黃疸多見于手足徐動型。腦癱合并智力低下、癲癇等可以是同一種病因所致不同的臨床表現。 CT檢查多能為臨床提供確切腦部病變的部位、性質及范圍,可以指導治療及估計預后。

從出生至6個月或9個月,已出現一些異常表現[1]:①經常哭鬧,哭時打停可持續3 ～6個月;②吸吮無力、吞咽困難或嘔吐,以致體重不增;③3個月后抱時不順手,穿上衣服難以將手拉入袖中,換尿布時難以將腿分開;④運動發育落后于正常兒,留發動作少,刻板,扶立時雙腿并攏夾的緊,站立時光足甚至兩腳交叉呈剪刀狀;⑤3個月后頭總向側面,而且面上下肢伸直,對側屈曲;⑥4 個月后,頸與腰部發軟,俯臥時不會抬頭,雙手放在胸前,始終握拳不放及拇指內收。

上述異常表現往往被家長及兒科醫生所忽視,誤認為缺鈣、腦發育不全、體質弱、沒病,長一段時間即好的僥幸心理,以致延誤早期診斷[2]。臨床上多是已1 ～1.5歲才診斷。目前,對小兒腦癱的治療是早診斷及康復醫療,預后可大為改觀[3]。

[1] 吳均.腦性癱瘓的早期診斷[J].實用兒科雜志, 1988, (6):78.

[2] 務學征,郭橋榮,肖勝偉.腦癱兒的療育[M].鄭州:鄭州大學出版社, 2004:104-109.

[3] 李德先,張蘭亭,尹彪中,等.小兒腦性癱瘓治療與康復工程[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2003:138.