磁性精密附著體在下頜覆蓋義齒修復中的應用

鄭希軍,魏洪武,黃嬌嬌

(南昌大學第四附屬醫院口腔科,南昌330003)

下頜牙大部缺失后由于下頜牙槽嵴的解剖特點,義齒固位力較差,導致患者對義齒適應期長,功能差。磁性精密附著體可為固位不良的義齒提供良好的固位力,顯著縮短患者戴用覆蓋義齒的適應期,保護了基牙。此類義齒近幾年來受到國內修復學者的高度重視,并得到臨床應用和較大發展。作為義齒修復的一種固位形式,較好地解決了義齒美觀、固位、穩定和咀嚼功能的問題,牙合力傳導分布趨向合理,減少了對基牙的損傷,因而具有保護基牙的作用。筆者自2008年1月至2009年6月應用磁性精密附著體修復下半口,取得滿意療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

10例下頜牙大部缺失患者中男6例,女4例,年齡62～77歲。下頜僅余留單側下頜尖牙2例,下頜僅余留雙側下頜尖牙6例,下頜僅余留雙側尖牙及右下側切牙2例。患者均已行常規活動義齒修復,下頜磨牙區牙槽嵴低平,下頜修復義齒固位力差影響咀嚼功能及發音。10例患者余留牙牙周健康狀況良好,牙根的有效根長大于8 mm[1],殘冠殘根及健康牙均已經過完善的根管治療并截去牙冠,選擇鑄接式釘帽狀銜鐵,其固位力選擇400～600 g,皆為首次磁性精密附著體修復。

1.2 修復方法

磁性精密附著體基牙的預備方法基本同樁核基牙預備,保證根尖不少于4 mm的根尖封閉區,樁在骨內的長度大于4 mm,樁的直徑在1/4～1/3根徑范圍內。牙體制備后,選擇大小合適的托盤,用硅橡膠取模,用超硬石膏灌制石膏模型并送技工室制作鑄接式釘帽狀銜鐵,待鑄接式釘帽狀銜鐵完成,臨床上常規隔濕、消毒、吹干后,直接用玻璃離子水門汀黏固釘帽狀銜鐵。將閉路磁體及緩沖墊片吸附于釘帽狀銜鐵上,常規制取功能性印模,上牙合架制作義齒。調牙合,檢查咬合是否有早接觸點或接觸不良、前伸與側向咬合有無干擾。義齒試戴合適后,基托中預留的磁體窩的舌側基托上開一直徑2～3 mm的小孔。將閉路磁體與緩沖墊片準確吸附于釘帽狀銜鐵上,調少許自凝塑料置于義齒基托的各磁體窩中,戴上義齒,囑患者作正中咬合,待自凝塑料結固,即將磁體牢固地固定于義齒中,打磨拋光義齒,完成修復。注意檢查附著體位置是否正確,附著體的底部與黏膜是否有壓迫或間隙。

2 結果

經6～18個月隨訪,10例患者均對義齒的美觀性、固位、咀嚼及發音情況表示滿意,特別是較原有義齒相比固位力大為改觀。對基牙進行檢查,無扣痛、無松動,X線檢查未見支持組織明顯改變。

3 典型病例

患者,女,67歲。2009年6月因牙列缺失數年要求修復。患者近幾年曾多次行全口義齒修復,上頜牙固位尚可,但下頜牙固位力差,不能正常行使咀嚼功能,影響發音,下頜義齒因固位差基本上不戴。臨床檢查:上頜牙列缺失,下頜牙僅余留,磨牙區牙槽嵴低平、縮窄,殘根無松動、無叩痛,牙齦略有萎縮,牙齦無紅腫。該牙X線牙片示根尖區無陰影,用擴大針置入根管內并結合X線牙片測得有效根長約為12 mm。治療計劃:擬行根管治療后作為基牙植入磁性附著體銜鐵,用該基牙提供固位和支持修復下半口牙缺失。治療過程:行根管治療后攝牙片示根充良好,然后,行樁核基牙制備深約7 mm,用硅橡膠取模后,送技工室制作鑄接式釘帽狀銜鐵,完成后口內試戴合適并黏固。選取合適的托盤,取上下頜功能性印模,按全口牙缺失常規步驟制作全口義齒,待全口義齒試戴完成后,在義齒基托預留的舌側位置開直徑3 mm大小小孔,將磁體準確吸附于釘帽狀銜鐵上,將調好的自凝塑料置于義齒基托的磁體窩中,戴上義齒要求患者正中咬合,待自凝塑料硬固后,打磨、拋光義齒。完成修復。患者戴牙1周后復診,因局部壓痛調整基托邊緣,戴牙后1、3、6個月回訪,患者對義齒的美觀性、舒適性、固位、咀嚼及發音情況表示滿意。咀嚼功能良好,X線顯示根周無陰影。臨床檢查無松動,牙齦無紅腫,無萎縮,無叩痛。

4 討論

種植義齒因費用高、手術有痛苦、治療時間長和嚴格適應證的選擇而無法滿足大部分患者的要求。固定義齒因受缺牙狀況、基牙條件等的限制,適應證較窄,不能用于多個牙游離端缺失的修復。臨床采用傳統的可摘局部義齒予以修復后,往往在美觀性、舒適性以及固位等方面存在不足,而且易造成基牙松動、脫落。本文中10例患者均已行常規活動義齒修復,下頜磨牙區牙槽嵴低平、縮窄,下頜修復義齒固位力差影響咀嚼功能及發音,多數患者多次修復均不滿意。附著體可摘局部義齒[2]是由附著體提供固位的可摘局部義齒。本組采用的磁性精密附著體義齒兼有固定義齒和常規可摘局部義齒的特點,設計較靈活,用于修復保有部分健康基牙但缺失區的牙槽嵴低平造成固位不良的牙列缺損有諸多優越性。磁性精密附著體可為義齒提供良好的固位力,顯著縮短患者戴用覆蓋義齒的適應期,且可以有效地平衡義齒在咀嚼過程中受到的三維咀嚼力,保護基牙。磁性精密附著體的制作取得患者的理解和配合對修復成功很重要,修復前應了解患者的心理狀況、要求,與患者討論修復計劃、修復費用、預計修復效果等,取得患者的理解和配合。對于下頜牙大部缺失后磨牙區牙槽嵴喪失過多的患者,普通活動義齒修復后義齒固位力較差,導致患者對義齒適應期長,功能差。本研究結果顯示,磁性精密附著體修復是一種較為合理、臨床效果確切的修復系統;磁性精密附著體較好地增加了固位力,達到了修復效果,滿足了患者的需求。相對于傳統可摘局部義齒存在的美觀性、舒適性、固位性能等方面有了很大的完善,具有良好的臨床應用價值。

[1] 趙銥民.口腔修復學[M].北京:人民衛生出版社,2008:389.

[2] 鄭元俐,董弘斌,錢瓊.三種精密附著體的臨床應用評價[J].上海口腔醫學,2001,10(4):313-315.