血尿酸與冠狀動脈病變程度的關系

譚 虹,劉曉輝,徐 慧

(大連市友誼醫院心血管內科,遼寧大連116001)

由于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發病率在逐年上升,迫切需要發現易監測、并能夠治療的新危險因素。尿酸是人體嘌呤類化合物代謝的最終產物,肥胖、高血壓、高血脂是高尿酸血癥的危險因素。高尿酸在動脈粥樣硬化中可能起到一定的作用。筆者對96例冠心病患者進行血尿酸的測定,報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1-6月大連市友誼醫院住院行冠狀動脈造影證實為冠心病(冠心病組)患者96例,男58例,女 38例;年齡 56～76歲,平均(66.02±10.16)歲。單支病變(單支病變組)30例,雙支病變(雙支病變組)50例,3支病變(3支病變組)16例。選擇同期行冠狀動脈造影正常的胸痛(對照組)患者42例,男 28例,女 14例,年齡 51～71歲,平均(60.65±10.03)歲。排除痛風患者。

1.2 方法

各組早晨空腹抽取肘靜脈血3 mL。采用尿酸酶法,使用7600全自動生化分析儀(日本日立公司生產)測定血尿酸水平。試劑盒由澳邦斯生物工程有限公司提供,操作按試劑盒說明書進行。

1.3 血管狹窄程度評分標準

0分:狹窄＜25%;1分:狹窄25%～49%;2分:狹窄50%～74%;3分:狹窄75%～99%;4分:狹窄100%。最后總分為病變血管評分的總和,若單支血管多處狹窄,以血管最狹窄處評分。

1.4 統計學方法

2 結果

1) 冠心病組血尿酸水平明顯高于對照組[(375.64±92.32)mmol?L-1vs(330.31±90.22)mmol?L-1,P＜0.05]。

2) 冠心病組血尿酸水平與單支、雙支病變組比較差異均無統計學意義(均P＞0.05),與3支病變組比較差異有統計學意義(P＜0.05);3支病變組血尿酸水平明顯高于單支、雙支病變組(P＜0.05),單支、雙支、3支病變組血尿酸水平均明顯高于正常對照組(均P＜0.05)。雙支、3支病變組血管狹窄程度評分值均明顯高于單支病變組(均P＜0.05),單支、雙支、3支病變組血管狹窄程度評分值均明顯高于正常對照組(均P＜0.05)。見表1。

表1 各組血管狹窄程度評分和血尿酸水平的比較

表1 各組血管狹窄程度評分和血尿酸水平的比較

組別 n 血尿酸/(mmol?L-1) 血管狹窄程度評分/分對照組 42 330.31±90.22 0.18±0.32單支病變組 30 367.14±93.11 3.26±2.16雙支病變組 50 375.21±90.26 7.38±2.16 3支病變組 16 392.71±96.62 10.00±2.32

3 討論

高尿酸血癥與肥胖、腎臟疾患、高脂血癥及動脈粥樣硬化均有關系,故血尿酸與冠心病關系一直受到人們的高度重視。其可能的機制:①升高的血尿酸促進低密度脂蛋白的氧化和脂質的過氧化,促進氧自由基的生成,參與機體的炎癥反應,在冠狀動脈粥樣硬化形成中起著重要的作用[1]。②血尿酸升高可能促進血小板的聚集,進而激活凝血系統加重冠狀動脈狹窄,增加冠狀動脈內血栓形成的危險[1]。③嚴重心功能不全時,腎小球的濾過率減低,腎小球對尿酸的排泄減少,導致血尿酸升高。

迄今,大約有20個研究尿酸和心血管關系的大規模試驗,其中支持尿酸作為獨立的心血管危險因素的研究有10多項[2]。本研究也驗證了冠心病患者血尿酸水平較正常對照組高。隨著病變程度的加重,尿酸水平逐漸增高,故高尿酸血癥與主動脈粥樣硬化斑快形成及血管狹窄程度呈正相關,這也間接反映冠狀動脈粥樣硬化程度。Mikuls T.R.等[3]報道,血尿酸水平每升高10 mg?L-1,女性患者病死率及患缺血性心臟病的危險性升高1.48倍。高尿酸血癥與高血脂、高血壓、高血糖、吸煙等因素一樣和冠心病的發生存在著相關性,已成為代謝綜合征的組分之一[3]。國內劉文嫻等[4]報道,冠脈病變組血尿酸值明顯高于對照組,差異有統計學意義?；诖搜芯拷Y果,在臨床工作中應關注高尿酸血癥,對存在高尿酸血癥的患者提倡合理膳食(少進食高蛋白、高嘌呤食物),適當體力活動,給予減少尿酸生成、促進尿酸排泄等藥物治療。應加強隱患排查,控制血壓、血脂、血糖,預防和控制冠心病的發生、發展。

[1] Park Y W,Zhu S,Palaniappan L,et al.T he metabolic Syndrome:prevalence and associated risk factor finding s in the US population from the third national health and nutrition examination survey,1988-1994[J].A rch Intern M ed,2003,163(4):427-436.

[2] Waddington C.Elevated uric acid can raise risk for CHD[J].Cardiol Today,1999,2(1):15.

[3] Mikuls T R,Farrar J T,Bilker W B,et al.Gout epidemiology:results from the UK general practice research database,1990-1999[J].Ann Rheum Dis,2005,64(2):267-272.

[4] 劉文嫻,呂樹錚,陳立穎,等.血漿尿酸水平與冠心病的關系[J].中國介入心臟病雜志,2008,8(3):105.