人工鼻淚管植入術在慢性淚囊炎患者中的應用及護理

熊彤彤

(撫州市第一人民醫院五官科,江西撫州344000)

慢性淚囊炎是一種常見的眼病,多見于中老年女性。特別是絕經期婦女[1]。大多數是因為鼻淚道阻塞或狹窄引起。慢性淚囊炎使結膜囊長期處于帶菌狀態,如果發生眼外傷或施行內眼手術,極易引起化膿性感染,導致化膿性眼內炎或細菌性角膜潰瘍。因此,對慢性淚囊炎及時徹底的治療是十分必要的。但是傳統的淚囊鼻腔吻合術病人住院時間長,費用高。撫州市第一人民醫院五官科 2007年1月至2008年9月,對68例(76眼)慢性淚囊炎患者采用人工鼻淚管植入術,取得良好的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例68例(76眼),其中男20例,女 48例。年齡18～70歲,平均48歲。單純鼻淚管阻塞20例(22眼),慢性淚囊炎48例(54眼)。

1.2 方法

材料:采用湖南華福醫療器械科技有限公司生產的人工鼻淚管。人工鼻淚管主要尺寸(mm):BLA,圓環最大處直徑4.0≤D≤4.5,引流管長度L=26±2;BL-B,圓環最大處直徑4.8≤D≤5.3,引流管長度L=30±2。操作方法:患者平臥在治療車上。行表面麻醉及浸潤麻醉后,第1步:擴張淚小點:用淚點擴張器擴張上淚小點。第2步;探通淚道:用ф0.7(22G)空心淚道探針經淚小點、淚小管及鼻淚道探入下鼻道。第3步:插入引導絲:將引導絲的細端穿入空心淚道探針內至下鼻道,用導鉤從鼻孔內取出引導絲下端(細端)。第4步:逆行擴張鼻淚管:沿引導絲用鼻淚道擴張器從下鼻道逆行擴張鼻淚管,直到擴張器前端通過鼻淚管阻塞部位到達淚囊處,擴張后退出鼻淚道擴張器芯桿。第5步:介入人工鼻淚管:先將人工鼻淚管裝入鼻淚管裝載器內,沿引導絲送到鼻淚管擴張器外套底部,用人工鼻淚管推送器沿鼻淚道擴張器外套內逆行將人工鼻淚管送入淚囊,然后退出鼻淚道擴張器外套、人工鼻淚管推送器并抽出引導絲。第6步:確定人工鼻淚管的位置:進行鼻淚道造影或用鼻孔窺探器(鼻鏡)檢查,確定人工鼻淚管安放位置。如果人工鼻淚管位置過高或過低,可取出人工鼻淚管重新安裝,直至滿意為止。第7步:沖洗淚道:將 0.4%的慶大霉素+0.1%地塞米松混合液裝入沖洗器沖洗,通過空心淚道探針反復沖洗淚道,直至暢通為止。

2 結果

成功植入人工鼻淚管63例(71眼),5例(5眼)因炎癥堵塞硅膠管,而未能一次成功安裝。本組病例術后6～12個月后復查62例(70眼)溢淚消失,1例(1眼)沖洗通暢,溢淚減輕,5例(5眼)炎癥堵塞硅膠管,通過取出硅膠管抗感染后重新置管成功,有效率92.6%。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

對慢性淚囊炎患者要消除兩種不良的心理傾向。一是慢性淚囊炎不直接影響視力,部分患者不夠重視,缺乏對其潛在危害的認識。對此類患者應對其進行疾病知識的教育,讓其認識到慢性淚囊炎結膜囊常處于被污染狀態,是眼部的一個感染病灶。一旦角膜外傷或內眼手術時,極易造成細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內炎。使其認識到疏通淚道的必要性。二是面對新的手術方法,容易產生不同程度的焦慮與不安。針對這種患者,應耐心進行疏導,詳細介紹置管術方法,術中注意事項。講解置管術較傳統淚囊鼻腔吻合術的優勢。消除患者緊張情緒,取得配合。

3.1.2 鼻腔準備

術前1 d囑患者認真清洗鼻腔,術前護士用棉簽蘸生理鹽水再次清洗患者鼻腔分泌物,選用1%麻黃素噴鼻3次,使鼻甲充分收縮,以避免手術鉤取引導絲過程中引起大出血。

3.1.3 淚道準備

用抗生素滴眼液滴入結膜囊內,用0.4%慶大霉素及0.1%地塞米松混合液沖洗淚道。認真核對眼別,在術眼上方皮膚處用膠布貼好作為手術標記,便于手術中核對。

3.1.4 術前用藥

術前30 min肌肉注射止血藥及鎮靜劑(0.1 g魯米那)。

3.2 術中配合

患者取仰臥位,交代患者頭部固定不動,避免頭部晃動引起淚小點撕裂及角膜劃傷。同時告訴患者置管過程中可能損傷鼻黏膜,若有血液流入口中可用手示意,護士協助患者將口中血液輕輕吐出,不可自己用手摸鼻及自行坐起,防止污染術區。

3.3 術后護理

3.3.1 淚道沖洗

應用生理鹽水加抗生素進行淚道沖洗,保持淚道通暢。術后第1天可能因為術區水腫引起淚道沖洗不暢,屬正常現象,一般術后第2天即可改善。同時用抗生素滴眼液滴入眼內,每日4～6次。

3.3.2 置入鼻淚管的位置觀察

密切觀察鼻淚管是否移位、脫出。有無鼻腔出血、咳嗽等不適。

3.3.3 健康教育

指導患者正確滴抗生素眼液,滴眼前洗手,同時注意用眼衛生,不要用手揉擦術眼。注意加強營養,不吃辛辣刺激食物,手術當天勿進過熱飲食。建立出院病人隨訪制度,經常詢問患者眼部癥狀,出現不適及時就診。

介入人工鼻淚管治療鼻淚管阻塞及狹窄引起的慢性淚囊炎有效方法之一。該手術操作簡便,具有安全、有效、術后不遺留瘢痕不改變生理性解剖結構,治療失敗后可以重放等優點[2]。患者易接受。良好的護理配合能提高手術成功率。但人工鼻淚管長期放置是否會引起感染、排異等不適,還需長期觀察。

[1] 惠延年.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:66-67.

[2] 劉曉燕,章暉.介入性人工鼻淚管植入治療淚道阻塞臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2009,27(12):1418-1419.