“公轉民”未嘗不可
——解析“公立醫院轉制為非公立醫院”

本刊記者◎李璐瑒

醫改政策一方面強調公益性，另一方面鼓勵多元化辦醫，指出要“積極穩妥地把部分公立醫院轉制為非公立醫院”。那么，什么樣的公立醫院將成為轉制目標？在轉制的過程中，又可能會出現哪些困難？

“公轉民”或起步于國有企業醫院

有業內人士分析，國家將采取多種產權制度并存的方式改革公立醫院，其中部分公立醫院將轉為民營醫院。而首先列入改制、整合范疇的，可能是國有企業辦的公立醫院。目前除了中石化、鐵路系統國有企業醫院改制完成外，石油、鋼鐵、煤炭、水利、郵電、港口等系統企業醫院多數并未改制。而這些醫院正是投資者看好的“熱門”投資領域。

中國社科院工業經濟研究所研究員余暉表示：“我估計，轉制可能會從一些中小型的公立醫院開始，尤其是一些企業辦的醫院已經開始轉制行動，下一步的范圍會繼續擴大。但也要考慮到，如果采用民營資本入股公立醫院的方式，可能會帶來一些新問題，譬如入股后，股份化的醫院該如何定義其營利性或非營利性。”

北京大學醫學部公共衛生學院衛生政策與管理學系主任吳明也表示，轉制應該主要針對一些有富余醫療資源的地區。因為公立醫院和民營醫院的職能不同，后者的行為完全依靠市場調節，而前者還承擔了一些政府任務。假如某地區的公立醫院本來就不多，再將部分改制為民營醫院，雖然也能承擔公共服務職能，但倘若出現“討價還價”的情況，完成政府任務就會有難度。

煤炭總醫院院長王明曉分析說，一些企業、部隊的醫院應該是轉制的目標。同時他也告訴本刊記者，煤炭總醫院目前尚無轉制的可能。

“公轉民”順應醫療市場規律

去年新醫改方案一出，就有不少業內專家指出，政府8500 億的投資遠遠不夠。尤其對公立醫院的補償，就像黑洞一樣，多少錢都不夠。因此，《關于公立醫院改革試點的指導意見》中提出的“公轉民”被指為政府甩包袱。

王明曉向記者介紹，堅持公立醫院的公益性，實際上是建國以來政府一直堅持的方向。經濟學對公益性的解釋是，成本自己承擔，收益回歸社會。但是近年來，由于公立醫院所占比例太大，占到95%以上，政府投入不足，有些公立醫院就出現了非公益現象。近年來很多觀點認為我國的公立醫院正在逐漸喪失公益性，而且醫院越大情況越嚴重。在這種情況下，引入對公立醫院的產權改革是一項有效的舉措。

王明曉表示，政府補償不足是客觀存在的，現在提出“公轉民”，目的也是希望在市場經濟條件下形成多元化辦醫的格局，滿足百姓就醫需求。從世界范圍來看，很多國家的醫療市場都存在相當比例的股份制醫院、私立醫院，有些國家甚至各占到1/3。因此對于“公轉民”，與其說是政府甩包袱，不如稱為“順應規律”更為恰當。

中國醫院協會副秘書長張寶庫向本刊記者表示，公立醫院轉制為非公立醫院屬于公立醫院改革中尚需通過試點解決的問題。中國醫院協會作為行業協會對此也難以提出明確建議。

“公轉民”不違醫改公益初衷

業內人士指出，公立醫院醫院市場化后，對利潤最大化的追求與醫生對其職業道德的要求之間，也會存在對立和矛盾。所以，如果沒有足夠強大的保障患者利益的機制，單是推進醫院的產權改革，必然會損害患者的利益，也有悖當前醫改公益性的初衷。

對此，王明曉表示，其實我國公立醫療機構的公益性從來沒有喪失過，只是堅持公益性從來都是在艱難中前行。醫療服務價格長期背離價值，低于成本。面對社會看病難、看病貴的呼聲，面對CPI 和PPI 一輪又一輪的上漲，醫療服務的收費“我自巋然不動”。我國看病難、看病貴問題成因復雜，但無疑有一個原因就是公立醫院承擔了主要的醫改成本。另一方面，我國很多地方都進行過類似的公立醫院轉制改造，例如股份制改革、社會資本注入等。這些也都是醫改過程中的探索，是局部的、小范圍的，不會動搖整個公立醫院由政府主導、堅持公益性的本質。

還有公立醫院的院長在接受采訪時表示，規則制定者需要了解市場，了解人們的需求；有好的改革思路，還要有一個好的“工具”。首先是要立法，規定醫院哪些能干哪些不能干；其次是建立保障機制，只有這樣，公立醫院的改革才能落到實處。

北京大學光華管理學院經濟學教授劉國恩對本刊記者表示，鼓勵多元化辦醫，就是通過不同的融資形式，其中自然包括民營化的社會資本，來充實、支持、促進一些公立醫院轉型或轉制，從而提高其醫療服務能力。這是促進整個醫療行業發展的很自然的一種形式。醫院通過轉型、融資來激活動力，提高服務能力，這應該更有利于公益性的提高。公益性應該體現在百姓受益上，而不一定是由公家來辦醫。