內科住院總護士制度的建立與實施

朱曉萍,龔美芳,崔德君

(同濟大學附屬第十人民醫院,上海 200072)

住院總護士制度的建立,在護理領域還是一件較新鮮的事物[1]。作為加強夜間護理技術力量的有效舉措,同時亦作為一種培養管理型人才的新型模式,已引起大家的關注。我院護理部于 2009年 4月起實施住院總護士制度,內科系統作為一個點進行試運轉收到一定成效,現報道如下。

1 住院總護士制度建立的背景

隨著我國市場經濟的確立和發展,醫院也逐步走向了市場經濟,這使原本就缺編的護理人員編制不得不再次面臨緊縮的局面。醫院管理年活動將護士編制作為考核醫院管理成效的指標之一,于是很多剛畢業的合同制護士進入了臨床,由于她們缺乏工作經驗,應急能力差,增加了護理工作的安全隱患。在日間工作中,可由各科室護士長及骨干護士及時處理各種護理中的疑難問題和異常情況,而午間、夜間大都是低年資護士單獨值班,需獨立處理問題[2]。在當前繁重的醫療工作量下,其承受壓力之大可想而知。目前我院內科系統共設有 17個臨床護理單元,涉及內分泌、消化、呼吸、神經內科、心血管、血液、腎臟、兒科、腫瘤及介入等相關專業,護理人員共計 203名,其中 2～3年工作年資護士占臨床翻班護士的 53.0%,1～2年工齡護士占 24.0%,因此推行住院總護士制度具有積極意義。

2 住院總護士制度的建立

2.1 崗位設置 根據護理部總體設定及實際運作需求,內科系統設立住院總護士崗位 2個,每屆任期 6個月,所有住院總護士歸屬護理部統一管理,科護士長負責具體調配工作。

2.2 資質認定 任職人員必須具備下述條件:護師職稱、從事臨床護理工作 5年以上,具備大專以上學歷,富有奉獻精神。申報采取自愿報名、病區推薦、科內審核、護理部綜合考核的遴選方式,層層把關、嚴格篩選,最終確保對象符合資質要求。

2.3 崗前培訓 住院總護士工作性質要求其上崗后必須具備獨立處置患者、指導急救護理、化解護患矛盾的綜合能力,因此除了其自身的努力,必須進行嚴格的崗前培訓。培訓內容涉及醫學、護理、急救和管理等綜合知識,各種急救技術及危重監護技術的臨床應用,尤為重要的是注重實踐能力的培養,上崗前需完成 20學時的急診重癥監護室及急診室跟班,熟悉重癥護理技術及應急處理流程。培訓為時 1個月,結束時參加護理部統一組織的理論及技能考核,合格者授予證書方能上崗。

2.4 工作評估 為了保證住院總護士制度的有序開展,故制定相關的考核程序。即片區科護士長每周查閱住院總護士日志并傾聽各病區相關反映及時匯總,護理部分管的副主任每月在護士長會議上對住院總護士運作中存在的問題進行反饋,每季度護理部對全體住院總護士進行綜合考核,成績載入個人檔案。

2.5 激勵機制的設定 物質及精神的獎勵對提高一個專業從業人員的自尊心及專業自豪感具有非常重要的作用[3]。因此為了調動住院總護士的工作積極性,特制定了相應的激勵機制:①參加住院總值班者不再參加病區翻班。②適當提高值班津貼。③在科室獎金分配上增加系數。④提供評先、晉升、外出進修學習以及護士長競聘的優先資格。

3 住院總護士制度的實施

3.1 值班 住院總護士白天在各自病區從事臨床護理工作,每晚(包括雙休日及節假日)以對翻班形式在片區值班,時間從當晚 17:00至次日凌晨 8:00。

3.2 工作職責 夜間片區下屬各病區的例行護理查房巡視;指導低年資護士技術操作;參與護理單元重危患者搶救;協調護患關系;處理各類突發事件;負責夜間護理管理工作等。

3.3 處理問題 當值住院總護士對管轄病區各類問題需及時解決,如解決不了則向護理部值班護士長匯報,以使得到妥善處理。對于可延至次日解決的問題登記于病區日志,以備病區護士長及時查閱進行后續跟進處理。值班結束后及時填寫住院總巡視日志,并與另 1名住院總護士進行交接班,以確保工作的延續性。規范的管理確保了住院總護士制度的運行,成為夜間護士長值班制度的有益補充。

4 討論

4.1 緩解了護士結構不合理所造成中夜班技術力量薄弱的現狀 夜間護理工作質量是醫療護理安全的重要保證,也是衡量醫院總體護理水平的主要標準之一[4]。住院總護士上崗后,承擔了夜間護士長的角色,妥善處理中夜班的各類行政事件;成為了年輕護士的技術指導,有效提高了急危重癥患者的搶救成功率,增加了中夜班的安全系數,使夜間的護理管理工作呈現了良好的面貌。

4.2 協調了護患關系提高了患者滿意度 動、靜脈穿刺技術是患者滿意的直接標準,而穿刺一次成功是評定靜脈輸液技術的主要因素[5]。低年資護士夜間單獨值班時由于工作資歷淺,實踐操作經驗缺乏,容易導致動、靜脈穿刺等操作失敗,再由于其在溝通能力上的欠缺,容易導致護患矛盾的激化,增加投訴率。住院總護士制度實施以來,此類事件明顯下降,確保夜間靜脈輸液護理安全,減少護患糾紛及投訴。

4.3 提高了臨床優秀護理骨干的綜合管理能力 通過參與住院總護士值班,使得這些青年護理骨干得到迅速成長。住院總護士這個平臺的搭建給她們提供了為提高護理質量獻計獻策的實踐機會,讓她們既是檢查者又是被檢查者,讓其成為當晚片區的護理領導,明確職責,肩負重任,變被動為主動,不僅培養她們嚴謹、沉著、冷靜的行為處事方式,而且也使她們的護理管理實踐能力得到進一步的提升。

4.4 拓寬了培養臨床護理管理人才的渠道 臨床管理實踐證明,通過護理骨干的嚴格選拔及精心培養,一旦需要她們走上護士長工作崗位,其在科學的管理能力、組織能力、適應角色的轉換等方面更能得心應手,更有利于其健康成長,以及護理工作的順利開展,從而提高醫院護理管理水平[6]。住院總護士制是培養臨床管理及護理專業人才的新嘗試,它注重在實踐中培養和鍛煉,從而迅速提升管理型護理人才的綜合素質。住院總護士制的實施為那些有志于在護理工作崗位上有所作為的護理人員提供了廣闊的發展空間,為護理人員創造了表現的機會,使有才干的護士脫穎而出,它為人才的選拔提供了方便和可能[7],拓寬了培養臨床護理管理人才的渠道。

4.5 增強了自我價值感和職業成就感 目前在國內護理職業的社會地位仍不高的情況下,護士自我價值、自我期望等無法在現實中得到滿足,存在著理想自我與現實自我之間的差距[8]。通過住院總護士這一途徑,任用和培養青年護理骨干,使看到自身的專業優勢和知識價值,激發她們更加努力工作,不斷地學習進取,以實現自我價值,增加職業成就感。

4.6 實施過程中需注意的關鍵環節

4.6.1 24h值班模式應考慮護理個體的承受能力 住院總護士不僅要應付白天繁重的護理工作,而且需 24 h對翻輪班,休息環境的嘈雜、生物時鐘的打亂,都將使她們的體力和心力嚴重透支,長期運作勢必會影響身心健康。醫院管理者應加強人性化管理意識[9]。建議可參照住院總醫師輪休實施細則,采取值班第 2天補休措施,以減少住院總護士的疲勞和工作負荷,保證工作效率。

4.6.2 確保住院總護士制度的長期實施各項激勵措施應及時兌現 住院總護士職責要求角色承擔者必須具備強烈的工作責任心和忘我的奉獻精神。任務重、休息少的工作狀態不是每位護士都能愿意承受的。有效的激勵機制將不僅提升她們的被重視感,更能使她們感受到職業發展的美好前景,成為確保制度長期實施的強大推動力。應根據個體特點,給予護理人員不同的管理、激勵和授權,使她們在愉悅的環境下奮進。目前我院推行的科主任負責制的獎金分配制度在一定程度上制約了經濟杠桿的推動作用;此外科研處專項管理的進修學習制度也成為阻礙其發展的一大瓶頸。醫院領導的重視是影響住院總護士制度這個新生事物能否得到良性發展的重要基石,因此護理管理者應不遺余力爭取領導的支持,推進激勵措施的及時兌現。

5 小結

醫療形勢的變化使護理工作面臨嚴峻考驗,住院總護士管理也面臨新的挑戰。在不斷探索住院總護士的最佳運作模式的同時,應不斷完善住院總護士的規范化培養。應從護理部、大科系統二級層面加強住院總護士的培訓和日常管理,不斷強化住院總護士崗位職責;加強各種專題性培訓,外送參加各種更高規模學習班的學習,拓寬眼界;嘗試實行“導師制”,由科護士長或具高級職稱的護理管理人員擔任其導師,對住院總護士實行“一帶一”的固定幫扶方式,注重護理質量、教學、科研、管理全方位的培養,重點培養人際溝通能力、解決問題能力以及疑難重癥護理能力,安排到醫院重點科室、醫務接待部門等進行輪轉;嚴格獎懲,可將住院總護士經歷設定為晉升護理中級職稱的必備條件,與職位晉升和年終評選先進掛鉤,使醫院的護理管理和護理質量得到全面提升。

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[4]袁璐,成翼娟,文黎敏.深化護理夜班制度改革的實踐與效果[J].護理管理雜志,2009,9(1):51-52.

[5]楊鳳,張艷琳,孫英姿.實施護理住院總值班會診的做法與體會[J].護理管理雜志,2009,9(1):48,54.

[6]姚大力.加快護理人才培養,促進醫院建設全面發展[J].護理管理雜志,2003,3(4):1-3.

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[8]樂燕,劉曉虹,江有琴.軍隊醫院護理人員自我和諧性特點的調查研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(11B):56-57.

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