血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在臨床工作中的應(yīng)用和體會(huì)

田 露，湯 萌，程愛香

(江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 33001)

隨著血細(xì)胞自動(dòng)分析儀的普及和不斷改進(jìn)，它不僅大大提高了臨床檢查的效率，檢測結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確性也得到了提高，同時(shí)，也使儀器的篩檢功能更加完善。但是由于血細(xì)胞形態(tài)的多樣性和復(fù)雜性，特別是在病理情況下，僅僅依靠分析儀是無法保證檢測結(jié)果的可靠性，必須用顯微鏡對(duì)細(xì)胞進(jìn)行復(fù)檢，以彌補(bǔ)儀器對(duì)形態(tài)學(xué)鑒別能力的不足。

根據(jù)朱忠勇教授等提出的復(fù)檢條件[1]，參照有關(guān)血細(xì)胞分析復(fù)檢規(guī)則[2]，我們總結(jié)出以下需要涂片鏡檢的條件：⑴直方圖或散點(diǎn)圖出現(xiàn)異常；⑵儀器檢測結(jié)果各參數(shù)之間出現(xiàn)矛盾；⑶儀器檢測結(jié)果與臨床表現(xiàn)和初診、擬診明顯不符；⑷臨床初診或提示有白血病等血液病；⑸臨床醫(yī)生指定要鏡檢；⑹新生兒的血樣；⑺白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)沒有或不全，或結(jié)果異常；⑻白細(xì)胞計(jì)數(shù)首次>20.0×109/L或白細(xì)胞<3.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)首次>500.0×109/L或血小板<70×109/L，HGB首次結(jié)果<70g/L。

血涂片檢查首先要有良好的血涂片，要做到頭體尾分布均勻，有頭有尾，厚薄適宜，用瑞氏染色良好后，在細(xì)胞分布適中部位瀏覽血片，根據(jù)其與紅細(xì)胞的比例估計(jì)白細(xì)胞、血小板數(shù)，正常情況下，紅細(xì)胞/白細(xì)胞約為500:1，高倍鏡下，每視野可見2～6個(gè)白細(xì)胞[1]。看是否與儀器計(jì)數(shù)大致相符。

油鏡下首先觀察白細(xì)胞，有原始、幼稚細(xì)胞時(shí)，往往提示急性白血病的可能，應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師，行骨髓穿刺，核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高并有程度不同的中毒性病變時(shí)，往往見于感染尤其是急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等，核左移對(duì)估計(jì)病情的嚴(yán)重程度和機(jī)體的反應(yīng)能力具有一定價(jià)值。核右移時(shí)常伴有白細(xì)胞總數(shù)減低，主要見于營養(yǎng)性細(xì)胞性貧血、惡性貧血。在嚴(yán)重傳染病、化膿性感染、中毒等病理情況下，中性粒細(xì)胞中可見中毒顆粒及空泡、或有退行性變。當(dāng)出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞時(shí)，提示有傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、病毒性肺炎等病毒感染，尤其是兒童持續(xù)高燒不退，白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞多見時(shí)，更要注意有無異型淋巴細(xì)胞，從而排除傳染性單核細(xì)胞增多癥的可能。

紅細(xì)胞形態(tài)的改變也很重要。紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，主要見于缺鐵性貧血。紅細(xì)胞體積巨大，常見于葉酸及維生素B2缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血，如同時(shí)存在分葉過多的中性粒細(xì)胞則更有助于診斷。球形紅細(xì)胞主要見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。骨髓纖維化病人的血涂片中往往可見到有核紅細(xì)胞和淚滴形紅細(xì)胞。紅細(xì)胞呈緍錢狀排列主要見于多發(fā)性骨髓瘤和巨球蛋白血癥。嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞明顯增加時(shí)，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。其他如有無靶形細(xì)胞、口形細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片等異常細(xì)胞也要注意。

當(dāng)血小板計(jì)數(shù)減少時(shí)，也應(yīng)涂片觀察血小板，(正常情況下，在油鏡視野下，每200個(gè)紅細(xì)胞可見到5～20個(gè)血小板，)應(yīng)排除是否有EDTA依賴性血小板減少癥和假性血小板減少等。血小板計(jì)數(shù)明顯增多時(shí)，也要排除由于小紅細(xì)胞或溶血造成紅細(xì)胞碎片導(dǎo)致血小板假性增多現(xiàn)象，要注意有無血小板成堆聚集和巨大血小板的存在。

總之，在實(shí)際工作中，不能過分依賴血球分析儀，同時(shí)要做好涂片鏡檢的復(fù)檢工作，以利于準(zhǔn)確發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告；有異常結(jié)果也要及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，防止疾病的漏檢、漏診，為臨床提供可靠依據(jù)，同時(shí)也要更多地了解臨床方面的知識(shí)。

[1]朱曉輝,馬洪玉,朱忠勇.應(yīng)用血液學(xué)分析儀后顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)芻議[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2006,3(10):296-298.

[2]XE-2100血細(xì)胞分析復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)制定協(xié)作組.Sysmex XE-2100自動(dòng)血細(xì)胞分析和白細(xì)胞分類的復(fù)檢規(guī)則探討[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,31(7):752-757.