傳染性單核細胞增多癥外周血淋巴細胞形態學觀察

王四利，鐘天英，敖繼紅，張 敏，張小蓮，謝 璟

(宜春市人民醫院，江西 宜春 336000)

傳染性單核細胞增多癥是一種由EB病毒急性感染引起的單核—巨噬細胞系統疾病。簡稱傳單(IM)，典型的臨床表現為不規則發熱，咽峽炎，淋巴結及肝脾腫大，臨床上容易誤診為急性淋巴細胞白血病。外周血片分類觀察淋巴細胞的形態學改變，是診斷傳染性單核細胞增多癥最簡便，易行的方法，如何準確判斷異型淋巴細胞是診斷傳單的關鍵，10年來，我們回顧分析了1999年1月至2008年12月，78例傳染性單核細胞增多癥病例外周血片異淋的變化，并對部分病例進行了跟蹤隨訪，觀察異淋細胞在外周血中的存在時間，現總結分析如下。

1 材料與方法

1.1 病例 78例傳單病例為宜春市人民醫院門診和住院確診病例，診斷標準按《血液病診斷及療效標準》[1]，年齡最大68歲，最小1歲，中位年齡8歲，其中男性51例，女性27例，以男性、兒童多見。

1.2 方法 78例病例均采取手指末梢血，常規方法制作血涂片，自然干燥后，行瑞氏染色[2]，然后油鏡下分類計數100個白細胞，計算異淋的百分比，異淋的判斷標準[3]依據其形態特征分為Ⅰ型 ，空泡型，Ⅱ型 ，不規則型，Ⅲ型 ，幼稚型。

2 結果

78例傳單病例，異淋細胞Ⅰ型19例，異淋細胞19～65%，平均38.5%，占傳單病例的24%，異淋細胞Ⅱ型 58例，異淋細胞23～68%，平均51.6%，占傳單病例的74.%，異淋細胞Ⅲ型1例，異淋細胞16%，占傳單病例的1.2%，另有12例病例，Ⅰ型、Ⅱ型 異淋細胞同時存在。異淋細胞為21～58%，平均40.2%，占傳單病例的15%。

3 討論

傳染性單核細胞增多癥的診斷標準(1)是外周血異淋細胞＞10%，我們觀察了78例傳單病例的末梢外周血涂片，有77例第一次涂片就發現數量不等的異淋細胞，異淋細胞數量最多可達68%，最少的16%，其中以Ⅱ型異淋多見占74%，其次為Ⅰ型占24%，Ⅲ少見，僅占1.2%，有15%病例Ⅰ型，Ⅱ型異淋同時存在，但有1例成年女性患者，出現臨床癥狀后第5d檢查，外周血未發現異淋細胞，第7天后再次復查外周血找異淋細胞，結果外周血出現65%的Ⅱ型異淋細胞，說明傳單病人出現臨床癥狀后前5天，也就是傳單的早期，外周血可能不會出現異淋細胞。同時，78例傳單病例，有8例我們進行了跟蹤隨訪，分別于外周血出現異淋后第30d，第60d觀察外周血異淋的數量變化，結果發現8例病人在臨床癥狀消失后，第30d和第60d，仍然在外周血找到異淋，只是隨時間延長，異淋的數量呈遞減的趨勢，最終多長時間在外周血異淋完全消失，因病人沒有繼續就診，而沒有繼續跟蹤隨訪，但說明異淋細胞在外周血的存在不會因臨床癥狀消失而馬上消失，而是在病人病愈之后外周血異淋的存在仍持續一段時間。

[1]張之南.血液病診斷及療效標準[M].天津科學技術出版社,1993:218-221.

[2]葉應嫵,王建中.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版,東南大學出版社,2006:123-124.

[3]許文榮,王毓三,申子瑜.臨床血液學與檢驗[M].第4版,人民衛生出版社,2008:320-322.