“四位一體”的用藥監護模式對社區老年患者用藥依從性的干預研究

倪 靜,孫艷群,熊穎麗,嚴孚瑩

(1.江西省人民醫院玉泉島小區保健室,南昌330077;2.中山大學附屬第一醫院黃埔院區藥劑科,廣東中山510700)

第5次人口普查表明,我國是世界上老年人口最多的國家,60歲以上老年人達1.44億,且每年以3%速度遞增[1]。由于人口老齡化,老年人大多患有多種慢性疾病,用藥量占藥物消耗量的30%[2]。影響患者用藥依從性的因素眾多,如藥品不良反應較大,治療方案過于復雜,自認為藥物不對癥,說明書或標簽不清楚、看不懂,醫患溝通不足、缺乏信任等。藥物治療中存在的用藥不依從性已日益受到社會的重視。江西省人民醫院于2008年11月至2009年10月在社區中實施由醫生、護士、藥師、患者家庭成員組成的“四位一體”的用藥監護模式,將其結果報告如下。

1 研究對象

從社區中選擇以家庭為單位的100例老年慢性病患者,其中男68例,年齡(78±8)歲;女 32例,年齡(75±3)歲。入選標準:①年齡＞70歲;②慢性病程≥5年(冠心病、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎等);③長期服藥≥5種;④意識清楚;⑤文化層次均為高中以上;⑥同意參加本項研究。

2 方法

2.1 分組

以家庭為單位隨機分2組,每組50例。常規組和干預組同時發放并回收合理用藥調查問卷(由專家制定,患者本人或調查人員填寫)。常規組采用傳統醫療服務模式,即就診→建檔→診治→宣教→復診的常規模式。干預組發放健康狀況及目前用藥調查表(由患者本人或調查人員填寫),最后回收調查表,整理并建立健康檔案。

2.2 評估

根據合理用藥調查問卷,綜合評估老年患者用藥依從性,評分見參考文獻[3]。分三階段評估:首次評估指第1次對患者總體健康狀況的評估和基本用藥情況的評估,分析目前療效及其影響因素,提出干預問題,并針對不同個體的問題,制定干預計劃;再次評估主要是隨訪時的評估,根據評估結果確定用藥依從性存在的問題,綜合考慮,對老年患者和家屬進行針對性的指導;定期評估是隨訪階段結束時的評估。

2.3 確定用藥方案

了解患者健康狀況,擬定用藥方案,并與患者在診斷與治療方案上達成共識。

2.4 制定并使用個體化用藥信息卡

1) 針對不同個體的用藥方案,制定用藥信息卡,簡單直觀地把老年患者的基本信息、長期用藥、臨時用藥、自服保健品、用藥的劑量、時間、方法等設計成圖表。

2) 發放個體化用藥信息卡,指導患者使用,相對指定家屬成員負責督促。

2.5 跟蹤指導、監護用藥

1) 隨訪方式:由“醫生、護士、藥師”組成隨訪小組,以電話、走訪等方式定期對老年患者和家屬進行家庭隨訪。

2) 隨訪時間:10個月具體隨訪時間安排為如下(根據患者情況隨時增加隨訪次數):第1個月:每周入戶干預1次,電話隨訪1次;第2-3個月:每兩周入戶干預1次,電話隨訪1次;第4-10月:每月入戶干預1次,電話隨訪1次。

3) 隨訪內容:醫生了解患者健康狀況及治療效果,必要時調整服用藥物的種類、劑量、方法、時間,并與患者達成診療共識。藥師了解藥物的毒副作用及藥物間相互拮抗作用,協助醫生及時發現不良情況并給醫生提出調整用藥建議,給患者及家屬提供藥理知識指導。護士給予老年患者和家屬疾病相關知識的宣教、依從性的評估、針對性的指導:①指導老年患者使用個體化用藥信息卡服藥,由家屬監督并記錄用藥情況,及時反饋;②疾病相關知識和生活方式的宣教;③心理指導;④強調家屬在家庭護理干預中的重要性。

2.6 判斷標準

10個月后統計用藥依從性的得分,將用藥依從性的各項指標的得分與權重相乘即得到其用藥依從性的得分,4項指標的總分≥6分者為依從性好,＜6分者為依從性差。

2.7 統計學方法

SPSS16.0軟件包進行數據分析,計數資料采用χ2檢驗。

3 結果

常規組用藥依從性好的有26例,占52%;干預組用藥依從性好的有44例,占88%,兩者比較差異有顯著性(χ2=7.71,P＜0.01)。

4 討論

因為很多老年患者由于記憶力減退,認知分辨力差,患者親屬監督不夠,藥物種類增多、劑型變化、不良反應及價格,疾病知識缺乏及自我保健意識差等各種原因降低了用藥依從性[4],不按醫囑、用藥指導和說明書用藥,甚至毫無規律地濫用藥品,導致不合理用藥增加、藥物不良反應發生率增高、藥源性疾病增多、治療效果降低、生活質量下降、發病和死亡率上升、醫藥衛生資源浪費及醫患關系不和諧[5]。

目前,國內外關于老年人用藥依從性的研究大多數僅從影響因素上進行調查分析,缺乏實質性的干預措施,本研究通過建立醫生、護士、藥師、患者家庭成員組成“四位一體”的用藥監護模式干預社區老年患者用藥依從性,可使社區老年患者的家庭用藥實現全程、連續、動態地指導與監護。本研究中使用的個體化用藥信息卡簡潔、明了、方便、實用,深受社區老年患者的喜歡,使老年患者用藥更安全、合理、有效。通過用藥監護,醫生與患者之間友好的交流與溝通,使患者容易產生信任感,可提高用藥依從性[6],使藥師的工作逐漸從單純的以藥品發放為主要任務的藥品供應型向以指導患者合理用藥并服務于患者用藥全過程的藥學服務型轉變[7]。通過加強健康教育,幫助老年患者樹立正確健康信念,幫助老年患者對進行自我護理等有進一步的正確認識,提高自我效能,幫助老年患者采取促進健康的行為[8]。

由于不同的醫務人員判斷上存在主觀差異,固定的醫生、護士、藥師,對結果判斷影響小,同時老年患者對熟悉的醫務人員有親切感,更信任,用藥依從性更好,使本研究存在一定局限。

總之,通過醫生、護士、藥師、患者家庭成員組成“四位一體”的用藥監護模式明顯提高了社區老年患者用藥的依從性,實現用藥的最大治療效果和最小不良反應,提高醫療質量和生活質量,節約醫療衛生資源,構建醫患和諧,具有重要的社會效益和經濟效益。

[1] 中華人民共和國國家統計局.2005年全國1%人口抽樣調查主要數據公報[EB/OL].(2006-03-13)[2009-12-21]http://www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/qg rkpcgb/t20060316_402310923.htm.

[2] 趙同清.老年病人應重視合理用藥[J].安徽醫藥,1998,2(1):25-26.

[3] 張新平.患者用藥依從性及其影響因素分析[J].中國藥房,2006,17(10):791-793.

[4] 洪珊.老年高血壓患者用藥依從性差的原因分析及對策[J].中國民族民間醫藥,2009,18(24):46.

[5] Rybacki J J.Improving cardiovascular health in postmenopausal women by addressing medication adherence issues[J].J Am Pharm A ssoc(Wash),2002,42(1):63-71.

[6] 沈愛宗,陳飛虎,陳禮明,等.高血壓患者用藥依從性及影響因素研究[J].藥物流行病學雜志,2007,16(2):103-106.

[7] 林玉森.淺談藥劑師在患者用藥依從性方面的作用[J].中國實用醫藥,2009,4(36):219-220.

[8] 常淑敏.2型糖尿病患者服藥依從性現狀調查分析[J].黑龍江醫藥,2008,21(2):65-66.