慢性咳嗽96例病因分析

胡燕霞,吳健衛,童國強,陳來福

(九江市第一人民醫院呼吸內科,江西九江332000)

咳嗽是人體一種防御性反射,幫助清除氣道分泌物及有害成分,保持氣道通暢。但一部分患者長時間受到劇烈咳嗽困擾,嚴重影響其生活、工作,降低患者的生活質量。而往往慢性咳嗽病因復雜,診斷、治療相對困難,只有明確咳嗽病因,才能進行針對性治療,提高治療成功率。為了解慢性咳嗽病因分布情況,筆者對慢性咳嗽病因進行了分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2006年3月至2009年3月九江市第一人民醫院呼吸內科門診及住院的慢性咳嗽患者96例,男51例,女45例,年齡18～78歲。均符合以下入選、排除條件。入選條件:①咳嗽時間＞8周,且以咳嗽為主要癥狀;②胸部X線片無明顯病灶;③未服用血管緊張素轉換酶抑制劑;④不吸煙者;⑤能完成相關檢查。排除條件:①有嚴重心、腦血管疾病;②長期臥床患者。

1.2 病因診斷方法

反復詳細了解病史(咳嗽的性質、音色、節律、時間、誘發或加重的原因、體位影響、伴隨癥狀、痰量、色、味、性狀等)、體格檢查及輔助檢查(誘導痰、影像學、肺功能及纖維支氣管鏡檢查、食管24 h pH值監測、咳嗽敏感性檢查等)。據病史及體格檢查、輔助檢查獲得初步病因診斷,針對病因進行治療,有效者可明確診斷。

1.3 病因診斷標準

1) 嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB):①組胺支氣管激發試驗陰性;②誘導痰中嗜酸性粒細胞＞3%;③口服或吸入激素治療1周后咳嗽明顯減輕或消失;④影像學檢查無異常。

2) 咳嗽變異性哮喘(CVA):①慢性咳嗽常伴有明顯夜間刺激性咳嗽[1];②支氣管激發試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變應率＞20%;③支氣管擴張劑、糖皮質激素治療咳嗽明顯減輕或消失;④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

3) 上氣道咳嗽綜合征(UACS):①發作性或持續性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽[1];②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感[2];③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;④檢查發現咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣改變;⑤經針對性治療后咳嗽緩解。

4) 胃食管反流性咳嗽(GERC):①胸骨后燒灼感或口腔酸味[3];②24 h食管 pH值監測Demeester積分≥12.70分和(或)反流與咳嗽癥狀的相關概率(SAP)≥75%[4];③排除CVA、EB、UACS等疾病;4)抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。

5) 變應性咳嗽:①辣椒素支氣管激發試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變應率＜20%;②支氣管擴張劑、糖皮質激素治療咳嗽明顯減輕或消失。

6) 支氣管結核:纖維支氣管鏡檢查支氣管內膜可見干酪樣壞死,氣管刷檢找結核菌陽性。

7) 感染后咳嗽:有明確上呼吸道感染病史,經抗生素治療咳嗽明顯減輕或消失。

2 結果

96例患者中,CVA 30例,GERC 21例,UACS 16例,EB 8例,變異性咳嗽8例,支氣管結核5例,感染后咳嗽5例,CVA并GERC 3例。

3 討論

近年來,我國對慢性咳嗽日漸重視,制定了慢性咳嗽病因診斷及治療指南,規范了慢性咳嗽病因診斷流程,高度重視咳嗽病史采集,并對咳嗽嚴重程度進行評價。本研究對2006年3月至2009年3月本院門診及住院的慢性咳嗽患者的病因進行回顧性分析,入選及排除條件、診斷流程均符合“咳嗽的病因診斷及治療指南”[1],大部分慢性咳嗽患者得到及時正確診斷及有效治療。本組病例咳嗽病因中前3位為CVA 、GERC、UACS,而變異性咳嗽、支氣管結核均占有一定比例。因此以上幾種疾病在本地區屬主要病因,作為呼吸內科醫師熟悉掌握以上疾病病史特征及檢查方法至關重要。在慢性咳嗽的診治過程中,不僅要遵循慢性咳嗽的診斷流程,而且要仔細詢問病史,重視不同病因的臨床特征。CVA以夜間及晨起干咳為主,部分患者有胸悶感,行支氣管激發試驗及峰流速日變異率有助于提高確診率。GERC以日間咳嗽為主,伴有胸骨前燒灼感、反酸、呃氣,進食后咳嗽加重對診斷有一定意義。UACS有鼻后滴流感、鼻炎癥狀及咽部不適感,咽后壁鵝卵石樣改變常對診斷有一定幫助[5]。EB患者主要是慢性刺激性咳嗽,無明顯其余癥狀。氣道激發試驗陰性及肺功能正常,需行痰誘導細胞學檢查明確診斷。本組有一部分患者為支氣管結核,支氣管鏡檢至關重要。

總之,慢性咳嗽是一種常見的臨床癥狀,病因復雜,診斷相對困難,誤診率高。在診治慢性咳嗽患者過程中應嚴格遵循咳嗽診治指南診斷流程,仔細詢問病史,認真分析病例,提高正確診斷率及療效,減少患者疾苦。

[1] 胡崧,陳慧,張春艷.支氣管激發試驗在慢性咳嗽及不典型哮喘中的診斷價值[J].實用臨床醫學,2009,10(4):14-16.

[2] 楊忠民,邱忠民,呂寒靜,等.慢性咳嗽病因的前瞻性研究[J].同濟大學學報:醫學版,2005,26(1):62-64.

[3] 李兆申,徐曉蓉,許國銘,等.反流性食管炎的臨床特征分析[J].中華消化內鏡雜志,2005,22(5):315-318.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南:2009版[J].中華結核與呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

[5] 曹現寶,曲莉,薛希均.鼻后滴流綜合征引起慢性咳嗽的臨床分析[J].昆明醫學院學報,2009,30(5):75-77,86.