急性冠脈綜合征合并銀屑病患者 1例

尹桂芝,張大東,胡 偉,余 強,陳躍光,宋芝平,董 建,歸冬梅

(上海市瑞金醫院集團閔行區中心醫院心內科,上海 201100)

患者 ,男性 ,33歲 ,因“發作性胸悶胸痛 1月,加重 2d”入院,入院前1個月患者無明顯誘因出現胸骨中上段后方悶痛感,呈手掌般大小 ,持續數秒鐘或數分鐘,可自行緩解,未引起重視。入院前二日工作較勞累,胸悶胸痛發作次數增多,發作時出冷汗和頭暈。故來我院就診。門診查心電圖 II、III、aV F、V4～ V6導聯ST段呈斜下型壓低0.05～ 0.2mv,T波低平或倒置(心電圖附后),急查 TNI0.4ng/mL,CK136U/L,CK-MB 21U/L。以“胸痛查因,急性冠脈綜合征可能”收治入院。患者發現血壓升高1個月,最高 140/100mmHg,未服用藥物治療,否認糖尿病史。既往有銀屑病病史 10余年,間斷外用“卡泊三醇”治療。曾有吸煙史10年,每天1包 ,近5年戒煙。入院查體:BP 125/86mmHg,神清,呼吸平穩,自動體位。軀干和四肢皮膚散在紅斑附有鱗屑。頸軟,氣管居中。兩肺呼吸音清,未聞及干濕羅音。心前區無異常隆起 ,心界正常,心率87次 /分,律齊,心音有力,各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部平軟,無壓痛,肝脾肋下未及,肝腎區叩痛 (-),腹部未聞及血管雜音 ,雙下肢無水腫。實驗室檢查:血糖、肝功能、血常規、尿常規、糞便常規、甲狀腺功能、凝血功能、電解質均正常、尿酸 443μmol/L、血脂 TC5.32mmol/L,T G1.73mmol/L,LDL 3.94mmol/L。胸片無異常,心超提示心內結構及功能無異常。入院診斷為冠心病、急性冠脈綜合征(不穩定型心絞痛)、高血壓病2級、高危、銀屑病(普通型 )。予以抗凝,抗血小板聚集、調脂、穩定斑塊、降壓、減輕心肌耗氧等藥物治療。與家屬商量后行冠脈造影檢查,結果提示:左前降支近段 70%～80%狹窄,右冠近段長病變 80%～ 90%狹窄,遠段斑塊 30%～ 40%狹窄。于左前降支狹窄處植入樂普 Partner 3.5mm×36mm支架一枚,右冠狹窄處植入樂普 Partner 3.5mm×36mm支架一枚。術后繼續予以抗凝,抗血小板聚集、調脂、穩定斑塊等藥物治療,病情好轉出院。

討論:銀屑病是一種常見的慢性皮膚病,我國發病率為0.1‰[1]。銀屑病屬于多基因遺傳性疾病,為 1型輔助性 T細胞 (T H1)免疫性疾病,吸煙、飲酒、飲食不當、精神緊張及感染因素可能是誘發、加重銀屑病的重要環境因素;自身免疫性炎癥及新血管生成是疾病的病理基礎,參與介導和維持炎癥網絡的細胞因子、趨化因子被逐步闡明。近年來隨著對銀屑病發病機制探討的深入,部分學者發現銀屑病與冠心病及其易患因素 (高血壓、高血脂、肥胖等)相關這一現象,但何為因果,抑或冠心病與銀屑病的發病機制有相同之處,均尚難定論[2,3]。Gelfand JM等人通過一項大規模前瞻對照研究發現銀屑病可能是心肌梗死的獨立危險因素,其中,重度銀屑病年輕患者的風險最大[4]。本例年輕患者有 10余年銀屑病史,無肥胖、糖尿病等冠心病危險因素,血脂輕度異常,血壓偏高僅1個月,但經冠脈造影明確診斷為冠心病,且為冠脈二支嚴重病變,綜合分析考慮該患者冠脈發生如此嚴重病變可能與銀屑病高度相關。通過該例患者,提示我們應對銀屑病,尤其是年輕銀屑病患者的心血管病危險予以重視,銀屑病與冠心病的相關性值得進一步探討。

[1] 全國銀屑病流行調查組.全國1984年銀屑病流行調查報告 [J].中華皮膚科雜志,1986,19(5):253-261

[2] Cohen AD,Shert M,Vidavsky L,et al.Association between psoriasis and the metabolic syndrome.A cross-sectional study[J].Dermatology,2008,216(2):152-155

[3] 龐曉文,楊雪琴.350例住院銀屑病患者伴發疾病的臨床分析 [J].空軍總醫院學報,2006,22(6):32-34

[4] Gelfand J.M,Neimann A.L,Shin.DB,et al.Risk of myocardial infarction in patients with psoriasis[J].J.AM.MED ASSOC,2006,296(14):1735-1741