25例格林巴利綜合征并呼吸麻痹行氣管切開術的護理體會

李晶超

(牡丹江醫學院附屬紅旗醫院神經內科,黑龍江 牡丹江 157011)

急性炎癥性脫髓鞘性多神經根病(AIDP)又稱格林巴利綜合征(GBS),為急性或亞急性起病的大多可恢復的多發性脊神經根(可伴腦神經)受累的一組疾病。呼吸麻痹危及生命的要害,對呼吸麻痹的搶救成功是增加本病的治愈率,降低病死率的關鍵[1]。嚴密觀察病情,對有呼吸困難者及時氣管切開,呼吸衰竭出現時立即人工呼吸及呼吸機的正確使用是搶救成功的保證。氣管切開術是搶救病人生命的手術,術前、術中、術后護理不當,發生窒息、院內感染、并發癥等,均可危及生命。因此,為了達到臨床早日康復的目的,氣管切開術的護理尤顯重要。現將我科7年來收治的25例格林巴利綜合征行氣管切開術的患者的護理經驗報道如下。

1 一般資料

全部病例均為我科從 2002～2009年收治的格林巴利病人,共 25例。其中男 15例,女 10例。年齡 17～ 45歲,平均 31歲。 住院時間 28～ 90d,平均 59d。

2 護理

2.1 術中護理

病人采仰臥位,肩下墊一小枕,下頜須對準頸靜脈切跡,保持正中位,以便暴露和尋找氣管。呼吸困難不能仰臥的病人亦可采取坐位或半臥位,頭稍后仰。保持氣道濕化和通暢,病室內濕度保持在55%～ 60%,氣管套口覆蓋2～ 4層溫濕紗布,室內經常灑水 ,或應用加濕器。及時吸痰,防止分泌物粘結成痂阻塞。氣管套管的內管應每隔 1～4h取出清洗和消毒[2]。

2.2 術后護理

患者住單人病房 ,每日通風1～ 2次,15～ 20分 /次,紫外線消毒 1次 /日,消毒時病人用被單遮蓋,避免引起眼炎和皮膚紅斑,空氣細菌培養1次 /日,溫度保持在18～ 22℃,濕度在55%～ 60%。減少探視次數、陪護應戴口罩 ,以減少交叉感染的機會。氣管套管的固定松緊度應合適,其松緊以恰能插入一指為度。新生兒不能用。過緊可損傷皮膚、影響呼吸,過松在病人翻身或吸痰時容易脫落。病人情緒不穩定時可能拔管,因此,必要時上護架或給病人戴棉手套。充分濕化呼吸道,定時換藥、保持局部干燥。定時清洗消毒內套管,防氣管套囊滑脫阻塞氣道。嚴防氣管導管引起阻塞,經常牽扯檢查氣囊是否牢固,及時清除分泌物。如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安,應立即將套管氣囊一起取出檢查。更換導管清洗消毒時,防止將棉球紗條遺留在導管內。

3 結果

患者經過醫生的積極治療和護士術中與術后精心護理,及時吸痰,氣管套管的內管應每隔 1～4h取出清洗和消毒,并注意操作中無菌要求[2],患者無一死亡,且全部臨床治愈,治愈率達 100%。

4 討論

總上可知,格林巴利綜合征患者,嚴密觀察病情,對有呼吸困難者及時氣管切開,是搶救成功的保證。吸痰時注意無菌操作,操作前洗手,導管嚴格消毒,一根導管只用一次,吸痰時堅持由內向外的原則,先吸氣管內分泌物,然后再吸鼻、口腔內分泌物。吸痰時間應短,每次吸痰時間小于 15s,最好間斷吸痰。吸痰管的粗細應適宜。一般應先吸內套管再吸外套管,吸痰完畢再吸氧5min。吸痰前先霧化吸入或滴入化痰藥物并加大吸氧濃度(100)1～ 2cm,然后置入吸痰管至氣管最深處,上提 l～ 2cm在打開吸引器,吸引負壓小于 6.7kPa,邊旋轉邊吸引退出,遇到分泌物停止片刻,隨即拔出。警惕出血的可能,一旦發生大出血,要立即實施氣管插管,同時進行止血等搶救措施。需要吸氧時,應選擇氧氣罩、漏斗等進行吸氧,流量在 4～ 5L/min。病情好轉時可試行拔管。對配有套管外囊的,可先將氣囊放氣,試堵內套管管口,逐步由堵 1/3、1/2至全堵。堵管的栓子要固定牢固,防止吸入氣管。堵管期間要密切觀察呼吸,必要時及時去除栓子。一般全堵管24～48h后病人活動、睡眠均無呼吸困難,即可拔管。加強心理護理,闡明目前診治水平 ,使其建立戰勝疾病的信心,減輕思想壓力和負擔。安慰、關心體貼病人,給予精神安慰。氣管切開者不能發音,可采用書面交談或肢體語言進行互相交流,以防止病人因情緒變化而拔管。

[1] 尤黎明.內科護理學 [M].第 3版.北京:人民衛生出版社,2002,609

[2] 周秀華.急危重癥護理學 [M].第 2版.北京:人民衛生出版社,2006,192