自發性氣胸的護理

魏喜玲 張麗 吳彩云

自發性氣胸是肺科常見的急癥之一，主要表現為突然胸痛呼吸困難。胸痛常很劇烈，可放射至同側肩、背或上腹部，隨后出現呼吸困難。在工作實踐中我們體會到，細心觀察病情和良好的護理工作，在自發性氣胸的救治過程中發揮著十分重要的作用，將護理體會和經驗報告如下。

1 臨床資料

我院2005至2009年共收治自發性氣胸124例。其中男108例(87.1%)，女16例(12.9%);20 歲以下 18例(14.5%)，21～49歲82例(66.1%)，50歲以上24例(19.4%)。病因:肺結核75例(60.5%)，COPD 11例(8.9%)，支氣管哮喘 5例(4%)，塵肺8 例(6.5%)，惡性腫瘤 12 例(9.7%)，特發性氣胸6 例(4.8%)，金葡菌肺炎3 例(2.4%)，其他4 例(3.2%)。

2 護理

2.1 心理護理 緊張焦慮、煩躁不安、恐懼、消沉等是患者常出現的心理反應，肺被壓縮面積較多者，患者可出現胸悶、心悸、呼吸困難、紫紺、心率增快、血壓增高、心律失常等。護士要深入病房，密切觀察病情變化，及時向患者匯報病情的轉歸及治療方案，做好患者的心理安慰，減少患者的焦慮及煩躁不安。使患者樹立堅強的戰勝疾病的信心。

2.2 一般護理

2.2.1 密切觀察生命體征變化如血壓、脈搏、呼吸、神志、紫紺等情況，發現異常及時與醫生聯系采取相應措施。

2.2.2 合理氧療。及早給予氧氣吸入，急性期且無慢性阻塞性肺部疾病可采取中流量吸氧(3～4 L/min)待癥狀好轉可采用持續低流量吸氧(1～2 L/min)。伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者，有阻塞性通氣障礙和不同程度二氧化碳潴留，若氧濃度過高會加重二氧化碳潴留而誘發肺性腦病，一般采取持續低流量給氧(1～2 L/min);要加強巡視病房防止家屬隨意調節氧氣流量而發生意外。

2.2.3 密切觀察患者呼吸、神志變化。若呼吸急促、神志恍惚立即報告醫生，以免氣胸加重或出現肺性腦病。

2.2.4 病室要舒適安靜，溫度、濕度要適宜，溫度一般在20℃左右，濕度在60%左右，少量氣胸患者一般可不胸穿抽氣，給予吸氧、限制活動、臥床，氣體可逐漸吸收，如有明顯呼吸困難或胸疼，立即給予半臥位，視病情給予止疼劑。肺被壓縮30%以上者要給予胸穿抽氣，以減輕癥狀。

2.2.5 多食新鮮蔬菜、水果及含粗纖維的食物，以保持大便通暢，也可常規給予潤腸藥，以減少由于排便用力引起胸腹腔壓力增高，使氣胸加重。視患者病情及時給予鎮靜劑及抗生素等治療。

2.3 排氣護理 肺被壓縮20%以下的患者，胸膜腔內氣體通過吸氧，臥床休息一般會逐漸吸收。胸膜腔內氣體較多的，可每日或隔日胸穿抽氣1次。第1次抽氣不超過800 ml，抽氣后動態觀察，24 h內胸腔氣體明顯增多或有液氣胸時，應向患者交代行胸腔插管閉式引流。胸腔氣體引流完后，夾管觀察72 h，如胸腔無氣體出現，可拔管停止引流。

2.4 胸腔閉式引流術的護理

2.4.1 術前心理護理，插管前應對患者做好解釋工作，消除患者顧慮及緊張情緒，取得患者的合作。

2.4.2 術后應觀察創口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸疼情況，發現相應現象出現立即報告醫生處理。

2.4.3 預防胸腔感染，要觀察引流瓶中液體的顏色、性狀，并發液氣胸時應記錄引流量，每日用0.9%氯化鈉溶液更換引流瓶液體，引流瓶要至于患者床以下，低于患者胸部，防止瓶中液體逆流入胸腔。手術傷口每日換藥1次。

2.4.4 保持引流管通暢，隨時觀察水封瓶中玻璃管排氣情況，必須保證引流玻璃管在液平面以下2～4 cm，玻璃管入水內較深，則氣體要克服較大阻力才能排出，較淺則易使玻璃管露出水面，氣體進入胸腔。胸腔內氣體多壓力高時，水封瓶內大量氣泡溢出，胸腔內氣體少壓力小時，氣泡排出少，咳嗽時才有氣泡排出或玻璃管水柱隨呼吸上下波動，均表示引流管通暢。但切記如胸腔氣體較多有大量氣泡排出，要注意間斷夾管，以免引起縱隔擺動危及生命。

2.4.5 協助患者調整舒適的坐位或半坐臥位，注意保護好引流管不要脫出胸腔，鼓勵患者適當活動，加速胸腔氣體排出。

2.4.6 如水封瓶中玻璃管末端連續無氣泡溢出，或玻璃管水柱不隨呼吸上下波動，且患者無胸悶、氣短等臨床不適，提示肺已復張，并經胸透證實后可先行夾管，觀察72 h后，無氣急等癥狀，拍胸片后，可拔管。

3 討論

通常將自發性氣胸分為三類:閉合性氣胸(單純性氣胸):胸膜裂口較小且在肺臟萎縮的同時裂口自行閉合，可有胸悶和呼吸淺速，輕度呼吸困難。開放性氣胸(交通性氣胸):胸膜裂口較大或因裂口與支氣管相通形成支氣管胸膜瘺而致。呼吸時氣體自由出入胸膜腔，呼吸困難不明顯，易并發液氣胸或膿氣胸。張力性氣胸(高壓性氣胸):胸膜裂口組織成活瓣作用，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，呼氣時裂口關閉，氣體不能排出，致胸腔內壓力越來越高。患者呼吸困難嚴重，口唇紫紺，大汗淋漓，煩躁不安，四肢厥冷，血壓下降，很快出現呼吸循環衰竭，危及生命。

反復發生自發性氣胸的患者，特別是肺內有基礎病的患者，要制定一個科學的、合理的健康指導，鼓勵患者積極治療原發病避免誘因，盡量避免突然用力或提重物、劇烈咳嗽、大笑、打噴嚏等。保持大便通暢，加強營養，戒煙酒、保持生活規律，定時隨訪。