直腸異物3例

韓立久

直腸異物多為患者用替代物摩擦刺激肛門而獲取肛交性快感操作失手掉進(jìn)肛門內(nèi)造成直腸異物。隨著時代的進(jìn)步與科學(xué)發(fā)展,性交替代品的增多及實際應(yīng)用,直腸異物逐年減少,但因異物種類繁雜,增加了取出操作的困難程度[1],本文 3例患者均在骶麻下行異物取出取出,術(shù)后無并發(fā)癥。

1 臨床資料

例 1.男,64歲。主因左下腹脹痛、排便困難7d入院。查體:下腹輕壓痛,無腹肌緊張及反跳痛,未捫及包塊。腹部 X線片示:結(jié)腸無脹氣,未見液氣平面。肛門指診齒線上可捫及直徑3cm管狀物,觸不到異物頂端邊界。骶麻下行異物取出術(shù),術(shù)中見異物尾端于截石位 6點位置,上端斜置于直腸壺腹部,黏膜無壞死潰瘍出血,取出后見異物為直徑 3cm長18cm白色塑料管,尖端用蠟封塑成半球形。取出后次日腹部脹痛癥狀明顯減輕無便血及里急后重癥狀 3d后出院。

例 2.男,72歲。自訴肛門瘙癢,用 1號電池解決瘙癢不慎墜入直腸、現(xiàn)腹痛、肛門滴血 2d入院。查體:結(jié)膜無蒼白,心肺檢查未見異常,腹輕度膨隆,未見腸型及蠕動波,下腹壓痛,無反跳痛及腹肌緊張,未捫及包塊,叩診鼓音,無移動性濁音,腸鳴音活躍。肛緣皮膚無明顯苔蘚樣變化及皸裂及滲血癥狀,未見痔結(jié)節(jié),肛門括約肌松弛。肛門指診見異物底端為電池的負(fù)極端,骶麻后卵圓鉗鉗取數(shù)次未成功,遂改用扁桃體夾持器一次取出,術(shù)后膚輕松乳膏外用,凡士林油紗條肛門填塞。住院4 d無不適癥狀出院。

例 3.男,55歲。主因看電視不慎將電視遙控器坐入肛門內(nèi),肛門疼痛、直腰活動受限 12 h,急診留觀。查體:肛門外觀未見撕裂痕跡,肛門括約肌松弛,肛門指診見異物底端為條塊狀物體,上端捫診不清,骶麻下充分?jǐn)U張肛門括約肌,組織鉗取出電視遙控器。肛門凡士林油紗條填塞觀察 12 h腹痛出血癥狀出院。

2 討論

在臨床上直腸異物種類和來源可以分為 3類:(1)口源性異物;(2)肛源性異物;(3)內(nèi)源性異物。對于肛腸科醫(yī)生而言,其常見程度排序:肛源性異物 ＞口源性異物 ＞內(nèi)源性異物,故本文著重點探討的是肛源性異物的診治[2]。

肛源性異物即經(jīng)肛門進(jìn)入體腔的異物。原因:(1)多與性自慰行為有關(guān)。(2)自行緩解肛門直腸疾病癥狀,如混合痔,肛周濕疹等疾病。(3)醫(yī)源性診斷和治療器械(肛溫劑、灌腸管)。(4)惡意攻擊或損傷。性自慰在直腸異物中占重要比例。本文 3例患者均為男性,平均年齡 63.6歲 ,且均無配偶。類似患者只有少數(shù)人能直接敘述真實病史,多數(shù)隱瞞病史。肛腸科醫(yī)生應(yīng)靈活掌握病史的詢問方式。根據(jù)病史、臨床體檢以及適當(dāng)?shù)妮o助檢查,直腸異物診斷基本明了,依據(jù)診斷再擬定詳細(xì)的治療方案。(1)一般治療:無嵌塞及梗阻癥狀的直腸異物患者可給予高纖維素飲食,不宜立即應(yīng)用導(dǎo)瀉劑,因其可使異物進(jìn)一步嵌頓而誘發(fā)出血或穿孔。(2)手術(shù)治療:經(jīng)肛門取異物:經(jīng)充分鎮(zhèn)靜,約 70%～85%的直腸異物可以經(jīng)肛門取出,床上直腸異物多為規(guī)則形異物。很少能導(dǎo)致腸壁的損傷而致腹膜炎的發(fā)生。但玻璃器皿在取出時極易破碎容易導(dǎo)致腸壁及鄰近的臟器損傷而出現(xiàn)其它并發(fā)癥。無合并癥的直腸異物可以在充分麻醉下經(jīng)肛門取出。麻醉應(yīng)以安全、充分、簡捷為原則。手術(shù)應(yīng)注意:①一旦確診異物不能自行自肛門排出,應(yīng)立即手術(shù)治療,以免延誤最佳手術(shù)時機(jī);②保持視野廣度,盡量看清異物全貌;③動作輕柔,切忌暴力,避免引起腸穿孔;④注意角度及用力方向的選擇,使此處異物嵌頓的力量是向下的力造成的,要使其解除嵌頓只能向上推,不能直接向下拉,否則只會加重嵌頓。向上推的部位從力學(xué)角度講只能推其近側(cè)端(遠(yuǎn)肛門端)否則也會加重嵌頓;⑤異物取出應(yīng)根據(jù)異物形狀質(zhì)地選取操作工具,一般情況下利用卵圓鉗取出機(jī)會較多,但個別體積較大異物用卵圓鉗夾持,因卵圓鉗僅有較淺的橫齒,持物牢固程度差,本人在實際工作中改用扁桃體夾持鉗鉗取異物甚覺順暢,供同道參考。(3)心理治療:患者的性自慰行為,是患者群中最常用的行為方式,并非是一種病態(tài)。可通過適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)引導(dǎo)患者采用更安全的自慰方式,對于避免結(jié)直腸異物的再度發(fā)生具有重要意義,另外還可進(jìn)一步了解患者是否為遭受惡意攻擊的受害者,以緩解心理創(chuàng)傷。

綜上所述,直腸異物患者多為性自慰行為造成,診斷基本不困難,關(guān)鍵在于注重患者的心理治療和預(yù)防直腸異物的再發(fā)生,以及治療過程中麻醉的滿意程度和異物取出方法的選擇至關(guān)重要,本組病例術(shù)后反應(yīng)良好,無1例發(fā)生并發(fā)癥。

1 楊洪峰,曹化祥.中老年男性性自慰致直腸異物 12例報告.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002,11:207.

2 王順和,姚健,牛蘇劍.成人性自慰致直腸異物.中華男科學(xué)雜志,2000,6:193,206.