心理護理輔助硬膜外分娩鎮痛的觀察及護理

李東麗 候玲 劉朝霞

分娩疼痛可以對母嬰造成不良影響,因此產時鎮痛成為社會迫切需求,如何選用有效、不良反應小的鎮痛方式來降低產痛是產科醫護人員共同關注的問題。分娩鎮痛在應用藥物的同時配合良好的心理護理,對產婦進行解剖、生理、妊娠與分娩等知識教育,訓練產婦采取特殊呼吸技術,轉移注意力,肌肉松弛、減少恐懼、緊張,可起到事半功倍的效果。我院 2008年 1至 12月對90例產婦行硬膜外鎮痛結合心理護理,療效滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAI～Ⅱ級、均無硬膜外麻醉禁忌和產科高危因素、妊娠≥37周、產程進入活躍期、宮口開至 3～4cm、產前無服用鎮痛催眠藥史初產婦 100例,隨機分為 2組,A組:非心理護理組;B組:心理護理組,每組 50例;2組產婦年齡、體重、身高、孕周差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 從陣痛開始到分娩結束,有豐富經驗的助產士陪伴,為產婦提供連續的心理生理上的支持和幫助。當宮口開至3～4cm時,于 L2～3間隙行硬膜外穿刺,并向頭側置入硬膜外導管 4cm,注入 1%羅哌卡因溶液 5ml為試驗量,觀察 5min無蛛網膜下腔阻滯和局麻藥中毒征象后,再給予藥液10ml為首劑,平面控制在 T10以下,改平臥 20min后產婦可自由選擇體位,0.5 h后硬膜外導管連接并開啟鎮痛泵,泵內藥液為 1%羅哌卡因。基礎注藥速率為 5ml/h,PCA量為 2ml/次,鎖定時間15min。2組于胎兒娩出,側切縫合完畢后停止泵藥。

1.3 觀察項目 鎮痛效果用視覺模擬疼痛評分法(VAS),疼痛程度分為 0～10,0表示無痛,10表示難以忍受的疼痛。于鎮痛前,首劑后 5、30、90min記錄VAS評分,產程時間,1、5minApgar評分。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件,計量資料以表示,組內比較采用配對 t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組不同時段VAS評分,產程時間比較見表 1、2。

表1 2組不同時段VAS評分 n=20,

表1 2組不同時段VAS評分 n=20,

注:與B組比較,*P＜0.05

組別 鎮痛前 5min 30 m in 90min A組 9.8±0.8 7.6±1.4 2.5±1.4*2.4±1.0*B組 9.5±0.4 7.4±1.2 1.4±1.4 1.2±1.1

表2 5組產程時間比較 n=20,min,

表2 5組產程時間比較 n=20,min,

注:與B組比較,*P＜0.05

組別 第一產程潛伏期 活躍期 第二產程 第三產程A組 253±70 149±29*46±13*7.6±1.8 B組 252±80 118±43 34±18 7.6±1.8

3 討論

分娩劇烈疼痛可引起產婦一系列神經內分泌反應,導致交感神經興奮,兒茶酚胺類物質釋放增加,胎兒宮內窘迫等不良后果。隨著圍產醫學的發展、醫學模式的轉變以及愛母行為的倡導,打破了分娩必痛的觀念。心理因素對分娩疼痛的影響越來越受到關注。在本研究中給予的心理護理措施包括:(1)耐心介紹產房各項制度,給產婦一種家的感覺;(2)講解有關分娩及分娩鎮痛知識(分娩生理、過程及影響因素等),消除產婦對分娩的恐懼和焦慮感;(3)與產婦保持良好的護患關系,取得其信任;(4)整個產程中由專職護士護理;(5)產程中,采用轉移患者注意力法,語言或非語言溝通法(撫摸,按摩,安慰性語言,鼓勵性言語等)減輕疼痛;(6)產程中,指導產婦有效運用各種助產法。(7)飲食指導。這些措施,解除因產婦和家屬因對分娩鎮痛不夠了解,對硬膜外腔麻醉會感到緊張恐懼,擔心麻醉藥物影響胎兒,因而產生焦慮情緒,而產婦的不良情緒又可促進體內兒茶酚胺的分泌,從而阻礙產程進展。而恰當的分娩鎮痛則能減輕應激反應,改善胎兒血液供應。硬膜外阻滯是產科止痛最有效的方法之一。產科硬膜外阻滯鎮痛對母嬰毒性低,起效快,對陰道神經阻滯作用時間長[1]。羅哌卡因是新型的長效酰胺類局麻藥,具有高度的感覺運動神經阻滯分離特征,對子宮、胎盤血流無影響,新生兒對羅哌卡因耐受良好[2]。心理護理通過宣教及交流給予產婦必要的產孕知識介紹,講解分娩的生理過程,各產程的臨床表現等,消除恐懼心理,疏導患者緊張情緒,并教會其在各產程中的配合技巧,鼓勵患者樹立信心,提高疼痛閾值[3],使產婦的積極配合,愉快地分娩。

配合正確的膳食營養活動,利于產婦的體力支持和恢復[4]鎮痛組的待產婦,由于硬膜外穿刺置管麻醉的需要,在飲食上應注意在正式臨產即第一產程開始盡可能地提供一些高蛋白、富含維生素和營養豐富的流食,如蛋湯、魚湯、飲料(不含氣體的)等;根據待產婦的胃口,適當予以半流食,如面條、餛飩、水果等,以免麻醉反應引起惡心、嘔吐;產后 4～6h內盡可能予以適量的高能量半流食,指導家屬不要給與過多的食物,并以臥床休息為主,以減少體位性低血壓的發生;6 h后可逐漸增加各種營養豐富的飲食,根據情況適當下床活動,但注意緩慢適應地轉變體位,如可以先半臥位 5～10min,然后改坐位并使雙腿床邊下垂適應片刻后下床,以防體位性低血壓的發生(本研究無 1例發生);同時注意蛋白質的攝入量 15～20g/d(授乳者 25～30 g/d);由于產婦出汗多,故應多飲水;多吃含纖維食物,以利于保持大便通暢。

另外,分娩鎮痛中心理護理護士配合麻醉醫生實施分娩鎮痛,麻醉前測量產婦血壓、脈搏檢查宮口開大情況及胎心率;協助麻醉醫生擺好產婦體位,充分暴露腰背部,便于硬膜外穿刺,有利于麻醉醫生一次穿刺成功,順利置入導管。分娩鎮痛過程中,監測產婦血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,遇有呼吸抑制及血壓下降時,及時報告醫師,采取緊急措施處理。做到早發現早處理。

總之,在分娩期,對產婦心理護理與硬膜外鎮痛相結合鎮痛將產生明顯的鎮痛效果,優于單純硬膜外分娩鎮痛,值得推廣使用。

1 樂杰主編.婦產科學.第 6版.北京:人民衛生出版社,2005.81.

2 馮丹,姚削龍,張小銘.不同濃度的羅卡因用于可行走式分娩鎮痛.臨床麻醉學雜志,2003,19:470.

3 鄭修霞,周昌菊主編.婦產科護理學.第 1版.北京:人民衛生出版社,2000.64.

4 駱書菊,唐中蘭,雷方慧.分娩鎮痛的分析和護理.遵義醫學院學報,2008,12:650-653.