腹腔循環熱灌注化療患者實施護理干預的體會

石書芹 荊麗

2008年3月至 2010年1月,我院開展腹腔熱灌注,治療腹、盆腔惡性腫瘤 127例次,取得滿意療效。將干預過程及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 127例,男 71例,女 56例;年齡 28～72歲,平均年齡 50.3歲;胃癌 46例,直腸癌 29例,十二指腸癌 21例,卵巢癌 16,肝癌 6例,轉移癌 9例;所有病例均經病理學證實,合并腹水 47例。

1.2 方法 常規檢查心電圖、血常規、肝腎功能,結果正常。在 B型超聲(B超)引導下選擇左、右下腹穿刺點,常規消毒,局麻后行腹腔穿刺置管術,置入帶側孔的中心靜脈導管,深度 10～15cm,引流通暢后,穿刺點用 3 M敷貼固定,末端接一次性引流袋,視患者具體情況決定引流腹水的速度及記錄單位時間引流出腹水的量,引流速度不可過快,以防腹壓突然降低。在全身情況允許的條件下,盡量將腹水引流干凈。根據患者體表面積給予順鉑 60～120mg,地塞米松 5mg、2%利多卡因 20ml、溶于 0.9%氯化鈉溶液 2000～3000ml一并注入一次性灌注袋,排盡空氣,采用HGGZ—102(珠海和佳醫療設備有限公司)體腔熱灌注治療系統,將藥液加熱并保持在 41～43℃,持續循環灌注 2 h,每周 1次,3次為 1個療程,間隔 3周,連用 2個療程。

1.3 療效標準 (1)臨床癥狀:按臨床癥狀變化分為癥狀完全緩解、癥狀減輕、癥狀無變化、癥狀加重 4個等級。(2)腹水評價:治療后每周作腹部超聲檢查 1次,完全緩解者腹水完全消失;部分緩解者腹水減少 ＞50%;穩定者腹水減少 25%～50%;進展者腹水增加。(3)毒性評價標準:按 WH O(1981)統一評價標準,毒性分為 0～Ⅳ度。

2 結果

臨床癥狀完全緩解 25例,減輕 85例,無變化 14例,好轉率(完全緩解 +減輕)86.61%。47例腹水治療后完全緩解 10例,部分緩解 24例,穩定 9例,進展 1例,腹水治療有效率(完全緩解 +部分緩解)72.34%。出現胃腸道反應 72例(56.69%),均為Ⅰ～Ⅱ度;白細胞下降 57例(44.88%),為Ⅰ～Ⅱ度。

3 護理

3.1 心理護理 根據患者的性別、年齡、職業、文化背景、不同的心理狀態以及心理承受能力等,有針對性的與患者溝通,告知灌注的程序及治療的可行性和優點,建立良好的護患關系,尋求與他們情感上的共鳴,取得患者的信賴和合作[1]。

3.2 治療前護理干預

3.2.1 認知干預:首先向患者解釋此病通過此項治療可以減輕癥狀、提高生活質量,甚至延長生命[2]。介紹其他患相同疾病患者的治療經過與現在情況的有關資料,講解此項治療的過程和可能出現的不良反應(如惡心、嘔吐等),使患者對此項治療有初步認識,并有一定的心理準備,以取得積極配合。

3.2.2 心理干預:充分了解患者的心理問題,給予患者精神安慰,關心體貼患者,講解心理因素對治療效果的影響,指出良好的心理狀態,可以減輕治療中的不良反應(惡心、嘔吐),并可提高自身的免疫功能。

3.2.3 飲食指導:合理的飲食可增加營養的攝入,增強機體免疫力,有利于治療的順利進行。建議患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、富含營養的食物,少吃油炸、腌制、辛辣、有刺激性的食物。在飲食指導中鼓勵患者注意飲食結構及營養補充[3]。

3.2.4 預防用藥:治療前 15～30min常規應用止吐藥物,如格拉司瓊 +苯海拉明 +胃復安 +氟美松等。

3.3 治療中護理干預

3.3.1 心理護理:接受治療時,由專職醫生、護士全程操作、監護,為了保持治療環境清潔、無菌,安排其家屬或朋友在治療室外面等候,予以情感支持,減輕患者焦慮、恐懼情緒,配合治療。

3.3.2 護理配合:協助患者取舒適體位,根據季節調節室內溫度,確定引流管通暢后協助醫生連接灌注藥袋,加熱并維持灌注藥液溫度 41～43℃,進行循環灌注 1 h。保持引流通暢,避免引流管脫出造成化療藥物滲入皮下引起組織損傷[2]。

3.3.3 病情觀察:灌注過程中密切觀察灌注情況,與患者交談傾聽患者的感受。注意患者的主訴,如出現頭暈、劇烈腹痛等應停止治療,協助醫生積極處理。如出現可耐受的腹部熱脹感,告訴患者屬正常現象。

3.4 治療后護理干預

3.4.1 心理干預:要及時掌握患者的思想動態,對不了解此治療意義而中途放棄治療的患者,可采用成功病例來解除其顧慮。通過和患者耐心地交流溝通,了解患者的感受,細心發現患者的不適,給予各種對癥治療和護理。

3.4.2 飲食指導 雖然腹腔局部化療較靜脈全身化療消化道反應輕,但也有少數患者有惡心、嘔吐。指導患者化療后 1周內清淡飲食,進食易消化、富含維生素、纖維素、高熱量、低鹽飲食。多飲水,保持每天尿量 2000ml,以利于藥物排泄[3]。

3.4.3 不良反應處理 注意觀察患者病情變化及用藥后反應,每周查肝、腎功能和血常規,注意穿刺部位有無滲血、滲液,以防發生局部感染。如有惡心、嘔吐可應用抗嘔藥物,應給予精神安慰,腹痛可遵醫囑給予止痛藥,輕度腹瀉可不必處理,嚴重者給予藥物處理;骨髓抑制,遵醫囑給予粒細胞集落刺激因子等治療。

4 討論

腹腔熱灌注化療為腹腔惡性腫瘤的治療提供了一條新途徑,尤其是對已有復發或轉移合并腹水的晚期患者,高溫可使化療藥物敏感性增強,其機制為:加溫可破壞細胞膜的穩定性,使細胞膜的通透性增加,增加細胞膜對藥物的吸收和滲透,提高細胞內藥物的濃度和反應速度。可激活細胞所至DNA損傷的修復。雖然其最終預后仍不能令人滿意,但腹腔熱灌注化療可以改善患者的自然病程,減輕其疾病折磨[3],提高生活質量。在 127例腹腔熱灌注化療患者的治療中,通過我們積極有效的、適時的護理干預,無 1例出現護理并發癥,保證了治療計劃的順利完成,從而提高了腫瘤患者的生活質量,增強了患者戰勝疾病的信心。

1 馬從風,韓忠秀.化療病人惡心與嘔吐的護理干預.護理研究,2003,17:1433-1434.

2 鄭煜.消化道惡性腫瘤熱灌注化療的護理.護理學雜志,2000,15:658-659.

3 張冬青,韓艷明,等.護理干預在腹腔熱灌注化療加深部高頻熱療患者中的作用.齊魯護理雜志,2007,13:67-68.