癌性發(fā)熱患者降溫研究進展

張麗莉 傅華秀 張文潔 郝芳

癌性發(fā)熱是中晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥之一,通常是指癌癥患者出現(xiàn)的直接與惡性腫瘤有關(guān)的非感染性發(fā)熱。

1 病因及發(fā)病機制

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學觀點 癌性發(fā)熱發(fā)病機制目前尚不清楚,現(xiàn)代醫(yī)學認為與下列因素有關(guān)[1,2]:(1)惡性腫瘤細胞的浸潤造成血漿中游離原膽烷醇酮的增高而激活白細胞釋放致熱原或因腫瘤生長迅速而缺血缺氧引起自身組織壞死,導致機體發(fā)熱;(2)有效治療后腫瘤細胞迅速破壞溶解,釋放出大量炎性介質(zhì)或毒性產(chǎn)物等引起;(3)腫瘤侵犯或影響體溫調(diào)節(jié)中樞引起中樞性發(fā)熱;(4)腫瘤細胞自身產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源,腫瘤細胞釋放的抗原物質(zhì)可引起免疫反應,部分腫瘤產(chǎn)生異位激素引起機體各種炎性反應。

1.2 中醫(yī)理論[3]癌性發(fā)熱屬于“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇,多由于惡性腫瘤引起臟腑虛損或陰陽失調(diào),痰瘀濕毒,蘊久化熱所致;或因化療后火熱毒邪積聚,耗氣傷陰,以陰癥為多,屬本虛標實之癥。

2 癌性發(fā)熱特點

(1)熱程或短或長,有的可達數(shù)月之久,可呈間歇性;(2)常為不規(guī)則熱或弛張熱,少數(shù)呈稽留熱,體溫 37.5～38.5℃。(3)發(fā)熱時全身癥狀可不明顯,患者有時不能或知或無明顯不適。(4)抗感染治療無效,對解熱鎮(zhèn)痛藥反應較好[4]。(5)單純的癌性發(fā)熱常以低熱為主或僅自覺身熱,而體溫并不升高,外周血中白細胞計數(shù)及中性粒細胞比值大多正常[5]。(6)癌性發(fā)熱患者多不伴有惡寒或寒戰(zhàn),表現(xiàn)為中低度發(fā)熱,以下午或夜間發(fā)熱為主[6]。

3 癌性發(fā)熱的臨床分型

3.1 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對癌性發(fā)熱的分型方法很多 根據(jù)中醫(yī)辨治原則將其分為 5型:毒熱熾盛型;濕熱內(nèi)蘊型;肝經(jīng)郁熱型;陰虛發(fā)熱型;瘀毒內(nèi)阻型。根據(jù)臨床表現(xiàn),共分 4型:實熱內(nèi)熾型;陰虛熱擾型;濕毒蘊結(jié)型;氣虛發(fā)熱型[7]。還有其他分型,如羅毅[8]將其分為 6型。分型方法是大多數(shù)學者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗施以辨證分型,沒有統(tǒng)一標準。但多數(shù)學者認為陰虛癥為多,虛實夾雜,屬本虛標實之癥,在臨床上各型之間可以互相轉(zhuǎn)化,應注意鑒別,對癥施治。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學認為癌性發(fā)熱熱型多不規(guī)則或呈弛張熱,少數(shù)患者有稽留熱表現(xiàn)[9]。

4 癌性發(fā)熱的診斷標準

賈英杰等[5]參照《內(nèi)科疾病鑒別診斷學》經(jīng)臨床和病理學檢查確診為惡性腫瘤患者,體溫至少出現(xiàn)一次超過 37.5℃,持續(xù)時間超過 2周,體檢實驗室檢查,放射檢查缺乏感染依據(jù),缺乏過敏機制,排除藥物熱等,抗生素應用 7 d,但發(fā)熱、血象無變化者,作為診斷標準。臨床上對惡性腫瘤引起的發(fā)熱應仔細判斷,以免誤診延誤病情。

5 癌性發(fā)熱的降溫方法

5.1 癌性發(fā)熱的發(fā)病機制復雜,目前常用的降溫方法,對降溫效果的判定方法、判定標準存在不一致的現(xiàn)象。中醫(yī)藥治療方法很多,許多學者根據(jù)不同的臨床分型,采用口服中草藥湯劑;應用中成藥如痰熱清注射液[10],穿琥寧注射液[11],新癀片灌腸等[12]取得一定療效,其中關(guān)于痰熱清注射液用于癌性發(fā)熱的報道居多;針刺療法如針刺大椎穴放血療法[13];灸法[14]等都取得了明顯療效。

5.2 現(xiàn)代醫(yī)學目前還不能完全控制癌性發(fā)熱,處理相對簡單,以對癥處理為主。如化學藥物降溫,常用的有解熱鎮(zhèn)痛類藥物,糖皮質(zhì)激素類藥物。物理降溫方法如酒精擦浴、溫水擦浴、冰袋降溫等。

6 癌性發(fā)熱降溫效果判定

關(guān)于癌性發(fā)熱,目前國家尚無相關(guān)療效判定標準。張明利等[15]參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(1993版)中有關(guān)高熱內(nèi)容擬定了如下標準:(1)完全控制:治療 10d體溫恢復正常,療程結(jié)束后經(jīng)觀察 2周無反復;(2)部分控制:治療 10d體溫恢復正常,療程結(jié)束后,經(jīng)觀察 2周,有反復,但較治療前為低;(3)有效:治療 10d,發(fā)熱降低 0.5～1.5℃,但未恢復正常,或療程結(jié)束后 2周內(nèi)有反復;(4)無效:治療 10d體溫未見明顯變化或升高。賈英杰等[5]參照國家中醫(yī)藥管理局高熱協(xié)作組制定的高熱診斷、療效標準。(1)臨床治愈:用藥后 24 h內(nèi)體溫恢復正常;(2)顯效:用藥后 24h體溫下降,48 h體溫恢復正常;(3)有效:用藥后 72h體溫下降至正常;(4)無效:用藥后72 h體溫無下降。齊元富等[4]參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(衛(wèi)生部 1993)中有關(guān)高熱、小兒外感發(fā)熱內(nèi)容擬定如下標準:(1)完全控制:服藥 7 d體溫恢復正常(腋溫 37℃以下),經(jīng)觀察無反復,但較治療前降低;(2)有效:服藥 7 d發(fā)熱降低 0.5～1.5℃,但未恢復至正常或口服藥后體溫有所降低,但很快升高;(3)無效:服藥 7 d,體溫未見明顯變化或升高。到目前為止,癌性發(fā)熱降溫效果判定方法不一,判定標準多樣。因此,在做臨床觀察的時候應注意標準的設定。

7 癌性發(fā)熱降溫中存在的問題

癌性發(fā)熱發(fā)病機制復雜,患者發(fā)熱熱型不規(guī)則,發(fā)熱時間長,臨床處理多是對癥治療,西醫(yī)治療的優(yōu)勢在于降溫效果快,療效較確定,處方簡單,但對于晚期腫瘤患者易引起消化道損傷,非淄體類消炎藥還易引起大汗淋漓,粒細胞減少等不良反應。中醫(yī)藥的優(yōu)勢在于不良反應小,作用持久,停藥后體溫回升率低,能做到標本兼顧,兼顧其他伴隨癥狀,提高生存質(zhì)量,延長生存期。但缺點是起效慢,且因處方者辨證施治準確與否直接與療效有關(guān)。因此,往往導致療效不確定,對發(fā)熱體溫較高,整體情況差的患者不利[16]。臨床上影響癌性發(fā)熱的因素較多,如患者體質(zhì),腫瘤性質(zhì),所患部位以及其他治療措施等,中醫(yī)藥作為一種干預性因素,如何更客觀地評價其治療作用,尚需進一步探索。

癌性發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一,熱程或短或長,特別對于熱程長的患者,除了忍受軀體上的痛苦,還對其心理有很大影響,造成患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等負性情緒的出現(xiàn),嚴重影響其生存質(zhì)量。在中醫(yī)藥治療上,對于癌性發(fā)熱降溫沒有統(tǒng)一的降溫標準,因此,制定一個統(tǒng)一的,公認的療效評價標準是當務之急,它決定了結(jié)論的可靠性,對提高中醫(yī)藥臨床試驗的質(zhì)量也起著重要作用。還需要醫(yī)務工作者們不斷努力。除了治療方法上不斷探索和改進,護理人員在配合治療的同時,應注重患者負性情緒的調(diào)整,充分調(diào)動社會和家庭支持系統(tǒng),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1 薛維偉.癌性發(fā)熱的中醫(yī)藥治療近況.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20:122-123.

2 陳凱,王慶才.癌性發(fā)熱辨治.江蘇中醫(yī)藥,2004,25:48.

3 周杰.癌性發(fā)熱中醫(yī)藥治療.疑難病雜志,2005,4:325.

4 齊元富,李秀榮,徐瑞榮,等.中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱 67例總結(jié).山東中醫(yī)藥大學學報,2000,24:370.

5 賈英杰,李小江,張瑩,等.中藥癌熱寧栓劑治療癌性發(fā)熱 30例臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28:318-319.

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7 李勇,劉柏,陳志堅,等.中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱的經(jīng)驗體會.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2008,14:95-97.

8 羅毅.中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱的探討.遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008,10:22-23.

9 陳衍智,李萍萍.淺談中西醫(yī)對癌性發(fā)熱的治療.中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,13:87-88.

10 李金臣,張明利.痰熱清注射液治療癌性發(fā)熱 36例.河南中醫(yī)學院學報,2008,23:78-79.

11 王淑平.新癀片灌腸治療癌性發(fā)熱的觀察及護理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2007,6:30.

12 何太清.穿琥寧注射液治療癌性發(fā)熱 42例.中國民間療法,1999,7:42.

13 胡佳娜,董惠娟.大椎穴放血治療肝癌癌性發(fā)熱.第二軍醫(yī)大學學報,2001,5:417.

14 張金蓮,李莎莎,羅文華,等.灸法在腫瘤治療中的作用研究進展.江西中醫(yī)藥,2008,1:59.

15 張明利,尹慧,李士瑾,等.痰熱清注射液治療癌性發(fā)熱 36例.中國民間療法,2005,13:35.

16 陸寧,郭勇,阮善明.癌性發(fā)熱中西醫(yī)治療模式探討.中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8:86.