奧曲肽治療食道胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察

李寧江, 羅 旭, 沈立紅, 桂水清, 周婭利, 蔣仝玲

(廣東省深圳市龍華人民醫院ICU, 廣東 深圳 518109)

食道胃底靜脈曲張破裂出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB)是肝硬化較為常見和嚴重的并發癥,也是其死亡的主要原因。本研究對2008年5月至2010年5月收治的83例食道胃底靜脈曲張破裂出血患者,分別應用奧曲肽和垂體后葉素聯合硝酸甘油治療進行對比,觀察其止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組83例患者均有肝硬化病史,因嘔血和或黑便入院,急診胃鏡證實為食道胃底靜脈曲張破裂出血。男性 58例,女性25例,年齡29-56歲,平均41歲,既往無消化性潰瘍等出血病史,其中肝炎后肝硬化64例,酒精性肝硬化11例,血吸蟲性肝硬化8例。83例患者隨機分為A組(奧曲肽組)、B組(垂體后葉素)、C組(聯合用藥組)。A組30例,男19例,女11例,年齡25-75歲,平均40.2歲。B組28例,男20例,女8例,年齡28-66歲,平均42歲。C組25例,男 19例,女6例,平均39.4歲。三組病例肝硬化病情特點及食道靜脈曲張程度,child分級等資料差異無顯著性。

1.2 治療方法:在輸血、補液、應用制酸藥、護肝等治療基礎上分別應用奧曲肽和垂體后葉素以及二者聯用。A組,奧曲肽靜脈推注 100μ g后,繼續以 50μ g/h速度持續靜脈滴注至止血后24h;B組,垂體后葉素以0.4U/min速度持續靜脈滴注到止血后24h,同時給予硝酸甘油靜脈滴注,劑量根據患者血壓調整;C組,按前述給藥方法聯合應用奧曲肽、垂體后葉素以及硝酸甘油。

1.3 療效判斷標準:有效:用藥后24-48h,心率、血壓穩定,不再發生嘔血與黑便,胃管內無新鮮血液,Hb穩定。無效:48h后仍有繼續出血,血壓、脈搏不穩定,胃管內仍有新鮮血液。

1.4 統計學方法:采用 X2檢驗、t檢驗,P＜0.05表示差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 止血效果:A組止血有效率為76.7%(23/30),B組為53.6%(15/28),C組為80.0%(20/25)。組間進行兩兩比較。A組、C組分別與B組比較,止血有效率均有顯著差異(P＜0.05),說明單獨使用奧曲肽或聯用垂體后葉素,止血效果均明顯優于單獨使用垂體后葉素;C組與A組比較,止血有效率C組高于A組,但無顯著差異(P＞0.05),說明單獨使用奧曲肽與聯用垂體后葉素相比,二者止血效果無明顯區別。

2.2 不良反應:A組4例(13.3%)發生心悸、惡心,但持續時間不長。B組有 8例(28.6%),C組有 6例(24%)出現惡心、腹痛,經調整硝酸甘油用量緩解。

3 討 論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓癥的嚴重并發癥,首次出血的死亡率高達50%,占消化道出血第一位。存活者再出血率達80%,早期再出血達30%-40%,發生在2-3d內,60%出血發生于一周內[1]。早期有效地控制出血是降低EGVB病死率的關鍵。奧曲肽和垂體后葉素治療EGVB的療效已得到證實,據報道,奧曲肽的止血率達60%-80%[2],垂體后葉素的止血率為50%-70%[3]。

垂體后葉素持續靜滴可直接收縮內臟血管小動脈和毛細血管前括約肌,使內臟血流量減少,從而降低門脈壓力及曲張靜脈壓力。但由于選擇性差,對全身血流動力學有影響,副作用大,特別是老年人,故目前多主張與血管擴張劑硝酸甘油合用,可明顯減少其副作用發生[4]。奧曲肽是人工合成的生長抑素衍生物,半衰期長,該藥可選擇性收縮內臟血管,降低門脈壓力,減少食道胃底曲張靜脈血流量。據文獻報道,奧曲肽可使內臟血管收縮,減少門脈主干血流量25%-35%,降低門脈壓12.5%-16.7%[5],另外,奧曲肽可增加食道下端括約肌張力,減少胃酸的返流,防止血凝塊脫落,從而減輕出血及再出血,同時還可抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌,對止血起協助作用。

本文結果顯示:奧曲肽組的止血有效率明顯優于垂體后葉素組,二者比較差異有顯著性,奧曲肽組與聯合用藥組相比,二者止血有效率無明顯差別。而不良反應方面奧曲肽組明顯少于垂體后葉素組和聯合用藥組。

以上結果說明,奧曲肽治療EGVB療效肯定,安全可靠,不良反應少,應列為用藥首選。特別是老年人有心腦血管病者,更加適用。但有經濟條件限制的病人,選用垂體后葉素聯合硝酸甘油亦有效。而奧曲肽聯合應用垂體后葉素則似無必要,止血效果無明顯提高,不良反應則高于單獨應用奧曲肽。

[1]凌峰,朱炳良,張衛群.雙倍劑量奧曲肽對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者預后的影響[J].實用診斷與治療雜志,2006,20(1):47-48.

[2]杜永龍,劉鑫.奧曲肽聯合洛賽克治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].河北醫學,2010,28(6):172-173.

[3]Thabut D,Bernard-Chabert B.Management of acute bleeding from portal hypertension[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2007,21(1):19-29.

[4]Pavlovic AR,Krstic M,Djuranovic S,et al.Bleeding oesophageal varices-therapeutic options[J].Acta Chir Iugosl,2007,54(1):139-144.

[5]Vitalis Z,Papp M ,Tornai I,et al.Prevention and treatment of esophageal variceal bleeding[J].Orv Hetil,2006,147(51):2455-2463.