附子理中湯加味治療慢性蕁麻疹 48例療效觀察

胡克晉

(中國長江航運(集團)總公司醫院中醫科,湖北 武漢 430014)

蕁麻疹是以風團為主的瘙癢性皮膚病,一般病情持續發作超過 6周或間斷發作超過 3個月以上為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹是一種反復發作、頑固難治的變態反應性皮膚病,許多患者多方求醫無效,嚴重影響生活質量。2004-12—2007-11,筆者應用附子理中湯加味治療慢性蕁麻疹 48例,并與常規西藥治療 40例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 88例均為本院中醫科門診患者,隨機分為 2組。治療組 48例,男 26例,女 22例;年齡 23～55歲,平均 35.2歲;病程 10個月 ～8年,平均 4年。對照組 40例,男 23例,女 17例;年齡 22～54歲,平均 33.8歲;病程 8個月 ～7年,平均 3年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1],在 2周內未用過其他抗組胺藥、鎮靜劑及激素,排除哺乳期和妊娠期患者,無其他內臟疾病。中醫辨證屬陽虛血弱,風冷相乘型[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 給予附子理中湯加味,藥物組成:黑附子(先煎)10 g,干姜 10g,黨參 12 g,黃芪 15g,當歸 12 g,白術 10g,防風 10 g,蟬蛻 10 g,地膚子 10 g,大棗 3枚,炙甘草 10 g,山楂 15g。日 1劑,水煎 2次取汁 300mL,分早晚 2次溫服。

1.3.2 對照組 給予皿治林(西安楊森制藥有限公司,批準文號:國藥準字 J20040019)10mg,每日 1次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均治療 10 d為 1個療程,治療3個療程后評定療效。服藥期間均停服其他相關治療藥物;調順七情,忌煩惱焦慮;飲食以清淡為主,忌海鮮、辛辣刺激之品。

1.4 療效標準 痊愈:風團消退,瘙癢消失,臨床體征消失,6個月未發作;顯效:風團消退 70%以上,瘙癢基本消失,停藥后偶有風團發作;好轉:風團消退 30%以上或消退后復發間隔時間延長,瘙癢減輕;無效:風團及瘙癢無明顯改善,或風團消退不足 30%[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析,計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2 組臨床療效比較 治療組 48例,痊愈 34例(70.8%),顯效 8例(16.7%),好轉 5例(10.4%),無效1例(2.1%),總有效率 97.9%。對照組 40例,痊愈 16例(40.0%),顯效 9例(22.5%),好轉 8例(20.0%),無效7例(17.5%),總有效率 82.5%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2 組復發情況 治療組痊愈 34例,復發 8例,復發率 23.5%;對照組痊愈 16例,復發 11例,復發率 68.8%。2組復發率比較差異有統計學意義(P＜0.01),治療組遠期療效優于對照組。

2.3 2 組不良反應情況 對照組 40例,出現困意、乏力 2例,頭痛 1例,食欲增加并伴體質量增加 1例。

3 討 論

蕁麻疹屬中醫學癮疹范疇,總由稟賦不耐,可因食物、藥物、生物制品、病灶感染、腸寄生蟲病而發作,或因精神因素、外界寒冷刺激等因素誘發,為本虛標實之證。慢性蕁麻疹的病因病機多屬陽虛、血虛,其起病僅表現出氣虛或兼有濕熱,通過治療使氣虛得以恢復,濕熱清除后,陽虛本質才逐漸顯現。經中醫辨證屬陽虛血弱,風寒外襲,凝滯經脈肌表,用附子理中湯加味治療,可補腎陽生脾土,脾陽振則生化旺,使陰陽平衡,氣血調和,血行瘀散,血行風自滅,瘙癢自除。現代醫學認為,慢性蕁麻疹是因對某種物質或某種刺激因素過敏,導致肥大細胞釋放組織胺或其他介質引起皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生一種局限性水腫反應[4]。同時也提出自身免疫機制參與慢性蕁麻疹發病的觀點。

附子理中湯加味方中黑附子溫腎助陽,其力能升能降,能內達能外散;干姜溫運中焦,并可降低附子毒性,附子、干姜同用溫陽祛寒之功倍增,共為主藥;輔以黨參、黃芪、白術益氣固表,扶正;當歸、大棗、山楂養血活血祛風;佐以防風、蟬蛻、地膚子祛風止癢;甘草益氣和中,調和諸藥,為使藥。全方共奏溫陽益氣、養血祛風之效。現代藥理研究表明,理中丸及其變化方附子理中丸具有調節蛋白質的合成代謝,調整機體內分泌,提高免疫功能等作用[2]。其中,甘草中最重要的有效成份之一甘草酸可抑制肥大細胞釋放組胺,為甘草酸治療變態反應性疾病提供了重要依據[5]。黃芪具有促進免疫功能、促進干擾素產生和保護骨髓、腎上腺、肝臟功能等作用[6]。附子理中湯加味治療慢性蕁麻疹療效好,復發率低,無不良反應,值得臨床推廣應用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:147.

[2] 鞏昌鎮,劉一凡.理中丸[M].北京:中國醫藥科技出版社,2009:231,294.

[3] 陳園桃.中醫病證診療常規[M].南京:東南大學出版社,2008:366.

[4] 常春霞.中西醫結合治療慢性蕁麻疹 47例臨床觀察[J].河北中醫,2009,31(4):576-577.

[5] 郝飛.甘草酸國外研究進展[J].中國藥房,2001,12(8):500-501.

[6] 劉宏勝.免疫增強劑 -貞芪扶正膠囊[J].中草藥,1999,30(3):160.