食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術中的應用

劉彩霞 張醒若

河南新密市第一人民醫院麻醉科 新密 452370

食管引流型喉罩是英國Brain發明的新一代喉罩,由于其獨特的雙囊和雙腔設計,使呼吸道和消化道有效隔開,大大提高了臨床應用的安全性和有效性,其臨床應用的范圍也進一步擴展。本研究觀察了采用雙管型喉罩靜吸復合麻醉的方法,并與傳統的氣管插管方法進行比較,探討其應用的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例擇期行腹腔鏡膽囊切除術病人,年齡 25～70歲,ASAⅠ ～Ⅲ級,體質量指數 ＜30kg/m2,隨機分為兩組:氣管插管組(T組)和食管引流型喉罩組(P組)。

1.2 方法 患者入手術室后監測 ECG、HR、BP、SPO2,誘導使用丙泊酚 1.5～2mg/kg,芬太尼 3～4μg/kg,阿曲庫胺0.3～0.6mg/kg。T組男性使用 8號,女性使用 7.5號,導管插入后通過呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)雙肺聽診來判斷導管位置。P組選擇食管引流型喉罩,體質量 30～50kg選擇 3號喉罩,50～70kg選擇 4號喉罩。充氣 10～20mL,檢測引流管是否漏氣,從引流管放置胃管,行按壓胸骨上窩實驗,檢查引流管是否漏氣,及氣道阻力來判斷喉罩位置是否正確。設置潮氣量 8～10mL/kg,呼吸頻率12～15次/min,PETCO2＜45mmHg,麻醉維持使用異氟醚、丙泊酚、阿屈庫胺。患者頭高腳低位且向左傾斜 10°～15°,氣腹壓保持在 13～14mmHg,記錄入室后 10m in(T1)、插管前(T2)、插管后 1min(T3)、插管后 5min(T4)、氣腹前(T5)、氣腹后 10min(T6)、15m in(T7)和氣腹結束后 10min(T8)的 HR、BP、SPO2、PETCO2和氣道峰壓 PPEAK。手術醫師在患者氣腹開始時和氣腹完畢時觀察其胃張力,并對其進行評分:0分為沒有任何張力,10分為胃張力極大且影響手術操作,兩次評分的差值 0～2分為無明顯變化,3～6分為明顯增加,比較 2組變化的發生率。記錄整個氣腹時間和麻醉時間,術畢拔管時患者是否安靜,有無嗆咳、嘔吐,術畢 24h隨訪患者有無咽喉疼痛。

表1 患者術中血流動力學和呼吸功能的變化比較 (±s)

表1 患者術中血流動力學和呼吸功能的變化比較 (±s)

注:與 T組比較,*P＜0.05,**P＜0.01,#P＜0.05,##P＜0.01

指標 組別 n T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 HR T組 40 82±7 65±7 79±16# 72±13 71±8 75±13 73±8 75±15次/分 P組 40 78±9 62±5 67±15 65±15# 62±13 72±14 75±11 73±14 SBP T組 40 136±12 98±17 135±27## 121±25## 113±16 132±15 126±14 135±12 mm Hg P組 40 132±15 96±15 103±18** 98±20** 108±20 129±16 122±16 130±16 DBP T組 40 75±15 61±10 73±19## 67±16## 65±14 83±17 75±8 77±13 mmHg P組 40 77±13 58±9 61±12** 59±12* 63±12 85±11 77±9 73±8 SpO2 T組 40 98±2 100±0 100±0 100±0 100±0 100±0 100±0 99±1% P組 40 98±2 100±0 100±0 100±0 100±0 100±0 100±0 99±1 PETCO2 T組 40 33±3 31±2 30±3 35±5 36±4 34±4 mm Hg P組 40 35±2 32±3 31±2 38±5 39±5 36±5 Ppeak T組 40 18±4 18±4 18±4 21±3 21±3 19±3 cmH2 O P組 40 19±3 19±3 19±4 22±3 21±4 20±4

表2 拔除喉罩情況及術后并發癥 (例)

2 結果

2組患者的性別、年齡、體質量、體質量指數、氣腹時間和麻醉時間差異均無統計學意義。T組 T3、T8時循環系統明顯波動且較 T2時差異有統計學意義(P＜0.05或 P＜0.01),而P組循環系統穩定,與T組比較無明顯變化。氣腹后患者的循環和呼吸情況較氣腹前有所改變(表 1)。術畢 P組安靜拔除喉罩例數明顯多于T組(P＜0.01),而不良反應明顯少于 T組(P＜0.05)(表 2)。2組在氣腹開始時和氣腹完畢時的胃張力評分差異無統計學意義。

3 討論

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法,由于其創傷小、安全、簡單、術后恢復期短等優點,已在臨床廣泛開展。腹腔鏡手術氣腹的常規方法是向腹腔內充入二氧化碳,造成腹腔內壓增高且膈肌上移,胸肺順應性減少 30%～50%,PPEAK升高,所以對腹腔鏡手術的呼吸管理要求更高。食管引流型喉罩獨特的雙氣囊結構及吸引管結構,使喉罩密閉性提高,可耐受較高的氣道壓,其特殊的引流管結構可將胃內液體或氣體引出,減少胃脹氣及反流誤吸等并發癥的發生。我們的研究結果表明,腹腔鏡手術中,插入食管引流型喉罩與氣管插管相比,麻醉誘導過程平穩,插入和拔出時具有良好的耐受性和較小的血流動力學改變,減少氣管插管對氣管的刺激,很大程度的減少了并發癥的產生。所以,在腹腔鏡膽囊切除手術中食管引流型喉罩是一個安全有效的通氣方法。

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