辨證分型治療多發性骨髓瘤 13例療效觀察

王文暖 王文娜

(河北省辛集市中醫院內科，河北 辛集 052360)

多發性骨髓瘤為惡性漿細胞疾病，屬于血液腫瘤，發病率呈逐年上升趨勢，以貧血、骨痛、腎衰竭為主要表現[1]。 2001-01— 2009-01，我們運用辨證分型治療多發性骨髓瘤 13例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 13例均為我院內科患者，門診 8例，住院 5例;男 11例，女 2例;年齡 53～71歲，平均 59.6歲;病程 3～13個月，平均 7.6個月;肝腎陰虛型 2例，脾腎陽虛型 6例，邪毒內伏型 1例，骨瘤擴散型 4例。

1.2 診斷標準 13例患者均符合《血液病診斷和療效標準》[2]。中醫辨證分型，①肝腎陰虛型:頭暈耳鳴，腰痠骨痛，煩熱易怒，低熱盜汗，胸脅苦滿，口燥咽干，舌質黯紅有瘀斑，苔花白，脈弦細數。②脾腎陽虛型:腹脹納呆，食少便溏，神疲乏力，腰膝痠軟，畏寒肢冷，骨痛有塊，痰核浮腫，舌淡邊有齒痕，脈弦細。③邪毒內伏型:神疲倦怠，面色不華，高熱神昏，咯痰帶血，斑疹隱隱，舌起芒刺，苔黃燥，脈弦數。④骨瘤擴散型:胸骨、鎖骨及四肢長骨疼痛呈發展趨勢，腫塊局部有壓痛、抽痛或有響動，伴有低熱，盜汗，倦怠神疲，舌淡，苔薄黃，脈沉細[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 肝腎陰虛型 治則:滋腎養肝，清髓化瘀。予清髓化瘤丹。藥物組成:一葉萩 20 g，青黛 20 g，蘆薈 20 g，白花蛇舌草 60g，鬼箭羽 20 g，尋骨風 15 g，兒茶 20 g，田基黃 5 g，全蝎 10g，胡桃樹枝 15 g，石上柏 30 g。上藥按比例共同烘干、粉碎、滅菌、裝膠囊，每粒含生藥 0.5g。每次5粒，每日 3次口服。

1.3.2 脾腎陽虛型 治則:溫腎健脾，通陽化瘀。予溫陽化瘀湯。藥物組成:人參 10 g，白術 15 g，炮姜 10 g，肉桂6 g，熟地黃 30g，鹿角片 20 g，海蛤粉 10g，昆布 15g，制天南星 6 g，農吉利 15 g。 日 1劑，水煎 2次取汁 300m L，分早、晚 2次口服。

1.3.3 邪毒內伏型 治則:解毒涼血，芳香開竅。予喜樹消瘤湯。藥物組成:喜樹 30 g，蛇莓 15 g，羚羊角絲 5 g，鉤藤 20 g，菊花 15 g，生地黃 20 g，牡丹皮 20g，白芍藥 15 g，黃連 10g，梔子 10 g，魚腥草 15 g，羅漢果(打碎)1枚。水煎 2次取汁 300mL，分早、晚 2次口服。同時予安宮牛黃丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020076)3 g，每日 1次口服。瘀斑難消加紫雪散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020190)1.5 g，每日分 2次口服。

1.3.4 骨瘤擴散型 治則:軟堅散結，攻毒定痛。予四蟲消瘤湯。藥物組成:全蝎 10 g，蜈蚣 10 g，僵蠶 10 g，地龍10 g，丹參 30g，川芎 20 g，龍葵 20 g，七葉一枝花 15g。 顱骨腫瘤加菊花 16g、蔓荊子 10 g、白芷 10 g;四肢腫瘤加胡桃樹枝 30g;胸肋骨腫瘤加柴胡 10 g、延胡索 10 g;盜汗加黃芪30 g、熟地黃 20g、煅龍骨 30g、煅牡蠣 30 g。日 1劑，水煎 2次取汁 300mL，分早、晚 2次口服。

1.4 療效標準 參照《血液病診斷及療效標準》。臨床緩解:臨床癥狀消失或明顯改善。顯效:臨床癥狀部分改善。無效:臨床癥狀大部分無緩解[2]。以臨床緩解、顯效統計總有效率。

2 結 果

本組 13例，臨床緩解 3例(23.1%)，顯效 8例(61.5%)，無效 2例(15.4%)。總有效率 84.6%。存活6個月 5例，存活 1～2年 6例，存活 3年以上 2例。

3 討 論

3.1 辨證綱要 多發性骨髓瘤病因復雜，病情多變，但主要病理表現是骨髓瘤細胞惡性增生引起的骨骼損害、貧血、出血、感染、淋巴結及肝脾大等。中醫學認為由于先天不足，后天失養，外感風寒濕邪，內傷氣血，痰火郁結，形成骨瘤、髓癰、腎痹、虛勞等癥，但是病理機制主要在腎。氣血兩虛之癥為精虧之標，痰核癥積是肝郁、脾腎兩虛所致，由此可以推斷，本病發展演變出現多種異常表現，皆是腎中陰陽失調，水火二氣失常所致。

3.2 治療思路 根據陰陽消長，正邪進退，疾病性質和臨床特征將本病分為 4型，急則治標，緩則治本，堅者消之，結者散之，損者益之，重在調補腎陰、腎陽，方能綱舉目張。初起骨髓瘤侵潤，邪正俱實，治宜清髓化瘀，控制病情蔓延，若見淋巴結、肝脾大、潮熱盜汗、頭暈、腰痠，提示肝腎陰虛，法當滋補肝腎;出現腹脹便溏，痰核水腫，畏寒肢冷，乃脾腎陽虛之征，溫腎健脾多可見效;若見高熱神昏，斑疹隱隱，神疲乏力，乃邪毒內伏之兆，故以解毒、涼血、開竅方可轉危為安;若正氣衰敗，骨瘤擴散，為不良預兆，可用四蟲消瘤湯或有一線生機。

3.3 抗腫瘤中藥 多年的臨床實踐與研究確認喜樹苦寒解毒，化學分析有效成分為喜樹堿，對骨髓瘤、腺瘤、白血病細胞有抑制作用[4];農吉利甘溫補腎，現代藥理研究表明，農吉利的化學成分為野百合堿，有明顯的抗腫瘤作用[4];半邊蓮微苦寒，解毒消腫，化學成分含生物堿、黃酮甙，可治療多種癌癥[4]。配合辨證論治是攻克本病的途徑之一。

3.4 臨床心悟 實踐是理論的先鋒，理論再指導實踐，失敗孕育著成功。多發性骨髓瘤屬中醫學骨痹、髓癰、腎痹、虛勞等范疇，病本在腎。本病是由于先天不足，后天失養，外感風寒濕邪，內傷氣血，痰火郁結形成諸癥，故急則治標，緩則治本，結者散之，損者益之，重在調補腎陰腎陽。目前我們治療多發性骨髓瘤僅為有效，尚無治愈病例，需要堅持不懈地探索以攻克本病。

[1] 中國多發性骨髓瘤工作組.中國多發性骨髓瘤診治指南[J].中華內科雜志，2008，47(10):869-872.

[2] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[S].2版.北京:科學出版社，1998:373，376-377.

[3] 劉琨，李達，張宏業.87例多發性骨髓瘤的中醫證型分析[J].新中醫，2007，39(8):57-58.

[4] 高學敏.中藥學[M].北京:人民衛生出版社，2005:47.