氨力農注射液治療自發性心絞痛 36例

張秀峰

(河北省遷安市人民醫院心內科，河北 遷安 064400)

2008-12 — 2010-02，筆者應用氨力農注射液治療自發性心絞痛 36例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例均為我院心內科住院患者，男 21例，女 15例;年齡 47～72歲，平均 54.72歲;體質量 54～83 kg;病程 7個月 ～9年;單獨發生 25例，與勞累性心絞痛合并存在 11例;ST段壓低 21例，T波改變(低平或倒置)17例，暫時性 ST段抬高 2例;合并高脂血癥 19例，高血壓病 13例，糖尿病 9例。

1.2 診斷標準 胸痛發作與心肌需氧量的增加無明顯關系，與勞累性心絞痛相比，疼痛一般持續時間較長，程度較重，且不易為硝酸甘油緩解。心電圖常出現某些暫時性的 ST段壓低或 T波改變。可單獨發生或與勞累性心絞痛合并存在。疼痛發作頻率、持續時間及疼痛程度可有不同的臨床表現，有時患者可有持續較長的胸痛發作，類似心肌梗死，但沒有心電圖及酶的特征性變化。某些患者在發作時可出現暫時性的ST段抬高(常稱為變異型心絞痛)[1]。

1.3 治療方法 在西醫常規用藥(洋地黃、利尿劑及血管擴張劑)基礎上予氨力農注射液(揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H 10960328)2.5mg/kg加入 0.9%氯化鈉注射液 500mL中，每日 1次緩慢靜脈滴注，用藥期間密切監測心率、心律、血壓，必要時調整劑量。連續治療 7 d為 1個療程。

1.4 療效標準 顯效:心絞痛等主要癥狀消失或達到顯效標準，心電圖恢復至正常心電圖或達到大致正常(即正常范圍心電圖)。有效:心絞痛等主要癥狀減輕或達到有效標準，心電圖改善達到有效標準。無效:心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同。加重:心絞痛等主要癥狀及心電圖較試驗前加重。在綜合療效判斷時，若心絞痛等主要癥狀療效與心電圖療效不一致時，應以療效低的結果為綜合療效[1]。

1.5 統計學方法 采用 SPSS 10.0統計學軟件，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結 果

2.1 治療效果 本組 36例，顯效 18例，有效 13例，無效5例，總有效率 86.11%。

2.2 不良反應 出現惡心、食欲不振 5例，頭痛 2例，不良反應發生率 19.44%。

2.3 隨訪 隨訪 6個月，顯效 18例中出現反復胸痛發作及心電圖改變 7例。

3 討 論

自發性心絞痛的病理因素主要為冠狀動脈循環功能不全引起供應不足性心肌缺血，病因有冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、炎癥性冠狀動脈狹窄，危險因素有血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、凝血因子異常、高半胱氨酸血癥、飲食及精神因素等。目前常規使用洋地黃、利尿劑及血管擴張劑治療，但療效不穩定[2]。

氨力農注射液是新型的非苷、非兒茶酚胺類強心藥物，為磷酸二酯酶抑制劑，兼有正性肌力作用和血管擴張作用。正性肌力作用主要是通過抑制磷酸二酯酶，使心肌細胞內環磷酸腺苷(cAMP)濃度增高，細胞內鈣增加，心肌收縮力加強 ，心排血量增加，其作用與 α、β、H1、H2受體或心肌細胞鈉 -鉀 -三磷酸腺苷(Na+-K+-ATP)酶無關;血管擴張作用可能是直接作用于小動脈，或心功能改善后交感神經的興奮減輕而降低心臟前、后負荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數，但對平均動脈壓和心率無明顯影響。應用期間不增加洋地黃的毒性，不增加心肌耗氧量，未見對缺血性心臟病增加心肌缺血的征象，故不必停用洋地黃、利尿劑及血管擴張劑[3]。目前臨床多用于對洋地黃、利尿劑、血管擴張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭，但不用于嚴重瓣膜狹窄病變及肥厚梗阻性心肌病;合用強利尿劑時，可使左室充盈壓過度下降，需注意水、電解質平衡;因可增加心房撲，心房顫動患者房室傳導作用導致心室率增快，宜先用洋地黃制劑控制心室率。

臨床觀察表明，氨力農注射液治療自發性心絞痛療效確切、穩定，副作用小，值得臨床推廣。

[1] 田華.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛[J].河北中醫，2009，31(3):479-480.

[2] 黃定九.內科理論與實踐[M].上海:上海科學技術出版社，2009:920-921.

[3] 衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團重慶出版社，2009:461-462.