參芪玉屏湯加味治療晚期腫瘤化療后多汗癥 60例

魏 東 張 伶 張 濤 譚 勇

(中國人民解放軍成都軍區總醫院腫瘤科，四川 成都 610083)

化療是治療晚期腫瘤的主要治療手段之一。晚期腫瘤患者由于本身的惡病質和化療藥物對機體的消耗，部分患者化療后出現不同程度的不同種類的副反應。化療后出現的多汗癥，使得患者免疫功能下降，容易外感，畏寒畏風，久汗后體質越加虛弱，從而延期化療甚至不能耐受化療而影響患者的治療效果，降低患者的生存質量。2006-01—2009-06，我們運用參芪玉屏湯加味治療晚期腫瘤化療后多汗癥 60例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 60例均為本院腫瘤科接受不同方案化療后出現多汗癥的晚期腫瘤住院患者，男 34例，女26例;年齡 22～78歲，平均 65歲;腫瘤病程 1個月 ～4年;病種:鼻咽癌 6例，肺癌 9例，食管癌 5例，胃癌 10例，腸癌 6例，肝癌 2例，胰腺癌 2例，乳腺癌 6例，惡性淋巴瘤 6例，宮頸癌 2例，卵巢癌 5例，軟組織肉瘤 1例;自汗32例，盜汗 18例，自汗合并盜汗 10例。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中自汗、盜汗的診斷依據，以晝日汗出溱溱，動則益甚為自汗;睡眠中汗出溱溱，醒后汗止者為盜汗[1]。所有入選病例均經細胞學或病理學診斷的晚期腫瘤，經過不同化療方案化療后出現多汗癥的患者。

1.3 治療方法 予參芪玉屏湯加味。藥物組成:黃芪30 g，黨參 30 g，白術 10 g，防風 10 g，荊芥 15 g，麻黃根10 g，浮小麥 10g，生牡蠣 20 g，葛根 15 g，柴胡 15g。 氣虛重加太子參 15g、五味子 10g;兼陰虛加熟地黃 15 g、麥門冬 15 g、知母 15 g;氣陰兩虛加黨參 30 g、黃芪 30 g、五味子 15 g、酸棗仁 15 g;熱毒夾濕加黃柏 20 g、梔子 15 g、龍膽草 15g。每日 1劑，水煎分 3次口服。7 d為 1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 療效標準 治愈:出汗停止，其他癥狀基本消失;有效:出汗減少，其他癥狀改善;無效:出汗及其他癥狀無變化[1]。

2 結 果

本組 60例，治愈 41例，有效 8例，無效 11例。總有效率 81.7%。治療期間未發現服藥引起的不良反應。

3 討 論

現代醫學認為，引起多汗的原因多樣且復雜，大致可分為功能性失調和器質性疾病兩大類[2]。中醫學認為，“陽加于陰謂之汗”(《素問?陰陽別論》)，故汗是由陽氣蒸化津液從毛竅達于體表而成。正常的汗出有調和營衛、滋潤皮膚等作用，是“生理性汗出”。而病理性的汗出則應注意汗出的時間、多少、部位及其主要兼癥等。病理性汗出可分為表證汗出、里證汗出、特殊汗出以及局部汗出。對于惡性腫瘤化療后的特殊病種的患者來說，由于接受化療，使患者的免疫功能下降，患者亦容易受到多汗癥的困擾，而且多屬于虛證的“自汗、盜汗”的范疇[3]。對于自汗、盜汗的辨證，應著重辨別陰陽虛實。一般來說，腫瘤化療后的多汗癥屬虛者多見。自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內熱。但也可同時兼夾肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者，則屬表虛里實證。自汗久可以傷陰，盜汗久可以傷陽。病程日久，則可出現氣陰兩虛或陰陽兩虛之證[4]。中醫學對多汗癥的認識，決定了中醫對多汗癥的治療主要依靠于辨證論治。還要根據多汗癥的中醫分類，審因求治。分析本研究病例中的病機特點，大部分患者(90%以上)以虛證為主。或氣虛、陰虛，或兼濕熱、寒濕。故結合腫瘤患者本身發病是由于正氣不足，臟腑虧虛，加之化療藥物具有中藥寒涼攻下的功效，患者化療后的多汗癥多數是里虛表實或表里皆虛的虛證的特殊病機特點，治以玉屏風散為基礎方，主要加重益氣固表、補益陽氣為基礎，隨證加減。自汗當止汗，自汗由于表虛，法當固表以止汗。而表之所以虛，實由正氣不足，衛氣不固而致。治療不僅應當固表，尤須益氣扶正，使正氣充盈，不為風邪所襲，才能達到實衛固表的目的。參芪玉屏湯方中黃芪、黨參益氣固表，補肺脾元氣，固表實衛;肺雖主氣，其氣卻來源于后天水谷所化，欲補肺氣當先補脾，故配白術補氣健脾。本癥雖屬表虛不固，風邪趁虛擾其衛陽亦為因素之一，故配防風、荊芥祛風;麻黃根、浮小麥、牡蠣斂汗止汗;葛根、柴胡調和營衛，祛風解表。諸藥合用，以達到實衛固表、祛風止汗的目的。

[1] 王知佳，郭慧君，王金榮.中醫辨證治療腫瘤患者多汗癥 64例[J].臨床腫瘤學雜志，2004，9(2):175-176.

[2] 顧有守.多汗的病因和治療[J].臨床皮膚科雜志，2002，31(1):53-54.

[3] 黃智芬，陳強松，歐武，等.加味生脈散合牡蠣散治療腫瘤化療后自汗盜汗 30例[J].世界中醫藥，2009，4(1):32-33.

[4] 袁志平，鄒才華，杜小波，等.中西醫結合治療腫瘤化療后自汗盜汗 96例[J].中國中西醫結合雜志，2005，25(10):950.