56例擴張型心肌病患者的護理

吳長麗

(徐州市第六人民醫院心內科,江蘇 徐州 220000)

擴張型心肌病是原發性心肌病最主要的臨床類型,約占原發性心肌病的70%～80%。其主要特征是單側或兩側心腔擴大,心肌收縮期功能減退,伴或不伴有充血性心力衰竭[1]。本病常伴有心律失常。病死率較高。預后極差。是嚴重危害人類健康的心血管疾病。目前在美國每年有上萬人死于擴張型心肌病[2]。我院自2007— 01～ 2009— 12間 共收治擴張型心肌病病人56例,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007-01～ 2009-12共收治擴張型心肌 病病人56例 ,其中男 40例 ,女 16例 ,年齡 42～ 78歲 ,平 均 69歲。心功能 II級 8例,心功能 III級28例,心功能 IV級20例。

1.2 臨床表現和診斷依據

臨床表現：心力衰竭、呼吸困難、肝大、雙下肢水腫。診斷依據：原因未明,除外其他心肌病及心包疾病,以心室擴張為主的心臟增大,伴有充血性心力衰竭及心律失常。

1.3 療效標準與結果

療效判定標準 治愈：心功能恢復1級 ;好轉：心功能改變1～ 2級;未愈：未達到上述標準。結果：治愈 0例,好轉50例,死亡6例。

2 護理

2.1 心理護理

擴張型心肌病的病人大多為中老年男性,病程長,遷延不愈,反復發病,反復住院治療 ,醫療費用較大,嚴重影響生活和工作,患者心理狀態極不穩定,多表現為悲觀、憂郁、消極。護理人員應經常開導病人,陪伴病人,告訴他們樹立信心是戰勝疾病的基本保證。用熱情和藹的態度取得他們的信任,使其解除思想顧慮和精神緊張,以最佳的精神狀態接受和配合治療。重癥患者常因呼吸困難、腹部飽脹、水腫等不適造成心情煩躁、焦慮,而不正確的心理狀態又可加重心理負擔,此時,護士應安撫病人,告訴病人保持情緒平穩對疾病有利。嚴密觀察病情變化,監測神志、體溫、脈率、脈律、血壓變化,必要時行心電監護,血氧飽和度的監測,準確記錄出入量,及時監測電解質的變化,為治療提供動態信息。遵醫囑服藥,服藥過程中,密切觀察藥物療效。使用利尿劑時應嚴格記錄出入量、監測電解質變化情況,如低鉀低鈉等。使用血管擴張劑,用藥前監測血壓、心率,用藥過程中及時復查 ,做好護理記錄,要控制輸液速度,同時告訴病人改變體位時宜緩慢,起床、活動時應手扶床邊或欄桿,以免摔傷。應用強心劑如洋地黃類藥物由于心肌病變對洋地黃耐受性差,易產生中毒,應注意觀察病人有無食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、嗜睡及黃綠視、各種不明原因的心律失常等中毒癥狀,定期查血地高辛濃度。應用抗心律失常藥應監測心電和血壓,定期復查心電圖,注意病人有無頭暈、抽搐、定向障礙、乏力、惡心、便秘、口干等副作用,如有,立即通知醫生,并協助處理。

2.2 飲食護理

在心衰急性期,病人易出現腹脹,食欲下降,故應給予柔軟清淡易消化的食物,限制鹽的攝入,心功能Ⅱ級食鹽＜5g/d,Ⅲ 級 ＜2.5g/d,Ⅳ 級 ＜1g/d或忌鹽,要少量多餐 ,禁飽餐,每日 5～ 6餐,晚餐不宜過飽,以免夜間發生心功能不全。在食欲好轉后,可給予高熱量、高蛋白、富含纖維素的食物,多吃蔬菜水果、豆制品、魚類,少吃油煎油炸食物,避免辣椒、大蒜等刺激性食物。

2.2.1 心力衰竭的護理

尚未發生心衰的患者要避免勞累,注意預防呼吸道感染,戒煙酒。一旦發生心衰,要積極糾正心衰 ,立即取端坐位,吸氧 4～ 6升 /分,必要時濕化瓶內加20%～ 30%的酒精吸入。遵醫囑給強心、利尿、擴血管、改善循環等治療。嚴密觀察病人生命體征變化、呼吸困難程度、咳嗽咳痰情況及肺部羅音情況。遵醫囑服藥,用藥過程中密切觀察患者對藥物的反應,做好護理記錄,延緩病情惡化。

2.2.2 下肢水腫的護理

正確評估下肢水腫的程度,予以抬高下肢15～ 20°,穿棉質、柔軟、寬松的褲、襪,睡前用溫水泡腳 ,利于下肢血液循環。減少長時間站立和下肢下垂體位,以免加重水腫。

2.2.3 心律失常的護理

通過心電圖或動態心電圖評估心律失常的類型以及可能引起的臨床癥狀 ,如心悸、乏力、胸悶、頭暈、暈厥等,注意觀察和詢問這些癥狀的程度、持續時間以及給患者日常生活帶來的影響。定期測量心率、心律,教會病人或家屬測量脈搏的方法。對于有可能發生惡性心律失常的病人必要時進入CCU病房行心電監護,密切觀察有無心律失常的發生。叮囑患者注意勞逸結合,避免過度勞累,保證充足的睡眠,注意保暖,預防感染,生活規律,保持情緒穩定,避免攝入刺激性食物,如咖啡、濃茶、烈性酒、可樂等;心動過緩患者應避免屏氣用力動作,如用力排便等,以免因興奮迷走神經而加重心動過緩。根據病人心功能的情況,指導其活動量。心功能 IV級,絕對臥床休息,日常生活由護理人員協助完成;心功能 III級,限制活動,仍可自己洗漱進餐;待癥狀好轉心功能恢復至II級可逐漸下床活動,注意避免活動過量誘發心力衰竭[3]。心衰患者常出現水腫,加之病人限制活動或不能活動,末梢循環差 ,應注意預防靜脈血栓、肺栓塞、褥瘡、便秘等,加強皮膚護理,每日按摩下肢數次,幫助病人在床上做伸屈肢體的被動活動。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社,2004,333

[2]張曉偉,蔡文峰.擴張型心肌病免疫病理學發病機制研究進展[J].心血管病學進展,2009,30(5)：814-817

[3]李愛華,莊海峰,朱艷梅,等.圍生期心肌病患者的護理 [J].中國實用護理雜志,2008,24(9)：43-44