經內鏡金屬鈦夾治療上消化道出血配合體會

任秀英,顏 玉,王艷鳳,孫紹杰,宋文玲

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

上消化道出血是內科常見急癥,單純經藥物治療,療程長,副作用大,有的甚至有生命危險 ,必要時須通過手術治療才能達到止血治療的目的。隨著內鏡下止血技術的發展,經內鏡下止血治療特別是金屬鈦夾止血已成為上消化道出血治療的緊急措施之一。在內鏡直視下使用金屬鈦夾鉗閉出血部位,大大提高了上消化道出血的治療率。我科采用內鏡下使用金屬鈦夾止血治療活動性上消化道出血20例,現將配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009— 11～ 2010— 05我科對20例活動性上消化道出血患者行內鏡下金屬鈦夾止血治療。其中男15例,女5例,年齡30～ 78歲,平均45歲。其中胃十二指腸潰瘍出血12例,恒徑動脈出血3例,胃內息肉切除后出血5例。

1.2 主要儀器和設備

所用器械主要包括 Olympus GIF-H260電子胃鏡,Olympus金屬鈦夾持放器(型號：HX-5QR,產地：日本)金屬鈦夾(型號：HX-600-090,產地：日本)。

1.3 手術方法

內鏡下觀察出血部位、速度和病因。護士協助安裝鈦夾。經內鏡鉗道送入持放器,送出至內鏡前端,推出金屬夾,將金屬夾兩側鉗夾對準出血病灶,頂上黏膜并加壓后收緊鈦夾,當聽到“咔嗒”聲時夾子已完全合攏。推動內芯滑動柄,使內芯前端小鉤脫離鈦夾,退出持放器,完成一次操作。根據病變的部位和性質安置2～ 6枚。經內鏡鉗道噴灑生理鹽水,確認金屬鈦夾位置適宜,出血停止后退鏡。所有病例術后常規給予抑酸、保護胃黏膜等藥物治療。

2 結果

20例患者共使用鈦夾84枚,即時止血率 100%,均未出現并發癥,術后3～ 4周復查,鈦夾均脫落,病灶全部愈合。

3 討論

內鏡下金屬鈦夾止血治療因其止血效果迅速準確,創傷小,并發癥少,安全性及有效性高,臨床現已廣泛使用。金屬鈦夾止血治療主要應用于直徑為2～ 3mm的出血血管,最初作為消化性潰瘍和消化道息肉切除后出血的治療方法,現也用于治療恒徑動脈出血、賁門黏膜撕裂、憩室出血等[1]。金屬鈦夾止血準確、快速、簡潔,必要時需聯合其他的止血方案。如果視野不夠清晰、出血部位未能明確顯露,可先用冰鹽水或正腎鹽水沖洗,發現出血病灶后再行金屬鈦夾止血治療。本研究中4例消化性潰瘍出血患者接受了金屬鈦夾夾閉以及聯合正腎鹽水噴灑止血,取得了較好療效。我們認為內鏡下金屬鈦夾止血治療是治療上消化道出血的安全有效的手段之一,但要選擇相應的適應證,并由經驗豐富的內鏡醫師與護士熟練操作配合,能夠充分發揮其止血治療的優勢。

[1]郭世斌,譚育紅,馬靜.經內窺鏡金屬夾鉗夾術治療上消化道出血[J].中國內窺鏡雜志,2002,8(10)：31-32