體外沖擊波碎石治療輸尿管結石不同定位方法研究

張京成,姜冠男

(桐鄉市中醫醫院,浙江 桐鄉 314500)

我院自2006— 10～ 2010— 04通過體外沖擊波碎石技術治療2000多例輸尿管結石患者,回顧體外沖擊波碎石的不同定位方法,以及其治療輸尿管結石的效果,進行總結報道如下。

1 臨床資料

在本院治療輸尿管結石病人,男 1450例,女650例,年齡13～ 72歲 ,平均42歲 ,輸尿管上段結石患者725例 ,超聲定位260例,X線定位230例,輸尿管中段結石患者 520例 ,超聲定位 230例,X線定位 290例 ,輸尿管下段結石患者855例,超聲定位492例,X線定位363例。結石最大27mm,最小4mm。

2 治療方法

本院采用蘇州錫鑫公司產 CS-2012A-3型電磁式體外碎石機治療 2100例輸尿管結石患者。輸尿管上段結石患者采用仰臥位,輸尿管中段及下段結石患者采用俯臥位,隨機采用超聲或 X線定位方法。輸尿管中、下段結石采用超聲定位,患者術前需飲水,使膀胱適度充盈。工作電壓6KV起步,每100～ 200次增加1～ 2KV至最高 9～ 10KV,沖擊次數1500～ 2000次 ,平 均 1800次 ,頻 率 60～ 90次 /分。碎石后 常規 應用消炎止血劑及排石中藥方劑。并囑患者多飲水及多運動,1周后復查,若結石未排除或未碎開可再次碎石。

3 結果

判斷效果：①輸尿管結石定位成功,結石距離碎石機焦點中心位置 ＜5mm。②碎石治療后結石排出。采用超聲定位,輸尿管上段結石成功定位 208例,定位成功率80%,輸尿管中段結石成功定位115例 ,定位成功率50%,輸尿管下段結石成功定位482例,定位成功率98%。采用 X線定位,輸尿管上段結石成功定位198例,定位成功率 86%,輸尿管中段結石成功定位241例,定位成功率 83%,輸尿管下段結石成功定位 247例,定位成功率68%。成功定位輸尿管結石者,碎石后成功排出率98%。

4 討論

輸尿管結石是常見的急腹癥,典型的癥狀是絞痛、血尿,可引起腎積水,嚴重者可使腎功能受損。體外碎石已成為輸尿管結石的主要非手術治療方法。目前體外沖擊波碎石可以采用超聲及 X線兩種方法進行定位。采用超聲定位,突破我國液電沖擊波、X線定位傳統模式,具有噪音小、碎石顆粒小、對組織損傷輕、無需麻醉等優點 ,同時患者可避免 X線損害,對陰性、陽性結石均可觀察到,且能觀察碎石的全過程[1]。超聲定位成功率較高的是輸尿管上段尤其是近腎門處結石以及輸尿管下段結石。采用超聲定位輸尿管上段結石,患者采取仰臥位,探頭從側腰部尋找結石,預先判斷探頭位置及方向,然后固定探頭,調節探頭,使結石位于焦點上。輸尿管上段遠離腎門處結石因受氣體影響,定位較近腎門處結石困難。輸尿管中、下段結石患者采取俯臥位,探頭從腹部尋找結石進行定位。輸尿管中、下段結石定位前患者膀胱需適度充盈,以便尋找結石。輸尿管下段結石超聲幾乎可100%顯示,定位較輕便且準確,而輸尿管中段結石因其受腸道氣體影響,定位其較困難,部分位于第二狹窄附近及靠近輸尿管下段結石定位相對容易。總體看來超聲定位輸尿管結石容易受腸道氣體干擾,部分輸尿管結石不易顯示,因此定位困難。相對于超聲,X線具有更強的穿透力,不易受腸道氣體影響。輸尿管上段結石患者采用仰臥位,輸尿管中下段結石患者采用俯臥位,預先判斷結石位置,再進行 X線透視定位。ESWL的輻射劑量雖然不大,但仍應注意加強輻射防護措施,減少輻射劑量[2]。透視窗口盡量小,觀察時間盡量短,碎石過程中調整位置要迅速,以避免患者受到較多輻射。輸尿管上段及中段結石,除部分陰性結石及少量較肥胖患者,X線均較易發現并定位,部分輸尿管下段結石 ＜10mm者 X線發現相對困難。兩種定位方法都有其優點及局限性,超聲具有安全、直觀、對人體無傷害等優點但易受腸道氣體影響,X線不受腸道氣體影響卻不能發現陰性結石。如果采用兩種定位方法并用可以取長補短,提高輸尿管結石定位成功率。

分別采用兩種方法對輸尿管結石進行定位碎石,均可以達到相同的效果,碎石后結石散開、變大、變多、拉長或變模糊。治療術后1～ 2d出現肉眼血尿和輕微疼痛,屬碎石后的正常反應;碎石后應多飲水,特別是清晨起床后喝兩杯糖水很重要(血糖高者除外),以沖淡一夜留在膀胱內小便的濃度,同時,輔以運動排石,跳躍運動,排石體操,加速結石的排出[3]。碎石后一月內結石成功排出率基本相同,不存在明顯差異。部分結石較大者采用兩種不同方法定位均需二次及二以上次治療。

總之,無論采用超聲定位還是 X線定位均有各自的優點及缺點,從對人體傷害角度講,首先應采用超聲定位,在超聲定位受限制時采用 X線定位彌補超聲定位缺陷,從而達到滿意的治療效果。

[1]文武.電磁沖擊波體外碎石機的臨床應用 [J].中華現代臨床醫學雜志,2005,3(20)：2141

[2]王國民,章仁安,張元芳,等.體外震波碎石治療上尿路結石 X線對患者的影響 [J].中華外科雜志,1990,28(11)：676-678

[3]朱德春,陳曉竹.尿石癥病人行體外震波碎石術療效的護理干預[J].中國保健 ,2007,15(7)：79-80