劉佩忠,杜啟濤,李善昌

(1.大連市口腔醫院牙體牙髓科,遼寧 大連 116021;2.佳木斯大學附屬口腔醫院,黑龍江 佳木斯 154002)

Protaper(PT)手用鎳鈦根管銼手感好,切割效率高,成形效果好,克服了不銹鋼器械硬度大的缺點,已廣泛應用于根管治療。隨著使用的深入,臨床醫師逐漸發現了其缺點,并提出改進方法。在原手用器械的基礎上,Densply公司在使用方法不變的前提下 ,推出了 Protaper Universal(PU)手用鎳鈦根管銼 ,改進了 S2、F1、F2和 F3的設計,增加了 F4,F5兩支銼,使其功能更強,為此我們將其在臨床上的使用情況進行分析,以期為臨床應用提供相關經驗和資料。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

選擇2008— 06～ 2009— 03在大連市口腔醫院牙體牙髓科就診患者為本研究對象,年齡18～ 80歲,平均48歲,納入標準：①患牙診斷為各型牙髓炎和根尖周炎;②患牙根尖孔已發育完全;③根管彎曲度半徑大于4mm或小于40°;④均為恒牙;⑤知情同意,配合治療。按此標準選擇140例患者 ,使用PU銼采用冠向下法預備172顆患牙;其中上頜牙 85顆,下頜牙87顆,共計423個根管。

1.2 治療步驟

患牙采用手用鎳鈦銼 PU預備根管,PU由8支銼組成,分別為 Sx,S1,S2,F1,F2,F3,F4,F5。按以下步驟進行操作,既 Sx,S1或 S1,Sx,S1,測定根管長度,S1,S2,F1,F2,F3,F4,F5的順序預備根管,對于細小彎曲根管可備至 F1。使用器械前、中、后均檢查器械,若使用周期內出現變形、切削效率降低或折斷則拋棄同時作記錄,并且每只銼進入根管內均配合使用 EDTA。本組所有病例均采用1或2次法進行根管治療。

1.3 療效評價

記錄管預備的操作時間(不包括沖洗根管和更換器械)、根管阻塞、根尖偏移發生情況、操作長度改變、器械折斷情況及術后1周內發生疼痛例數。每顆患牙依照術前 X線片,術中片和術后片評價根管預備及充填效果。由兩名不了解情況并有5年以上臨床經驗的醫師觀察根管充填后的 X線片,評價根管預備的效果。評價標準[1]：根管形態為冠方大、根端小的連續錐形、無根管偏移,為錐度、流暢度好;若根管走向改變,有臺階形成,或出現圓柱狀根管形態,則為錐度、流暢度差。根管充填的評價標準：適充：根充材料距根尖≤2mm,嚴密充填;欠充：根充材料距根尖2mm以上或不夠嚴密;超充：根充材料超出根尖。比較 PT精修銼與 PU精修銼,對用 PU精修銼精修完成的根管用 PT精修銼進行探查,以比較二者對根尖區根管預備的效果。

2 結果

2.1 根管預備效果評價：所有 172患牙共預備 423個根管 ,無根管阻塞、根尖偏移發生、無操作長度改變;共用器械51支,無折斷器械 ,11支器械發生形變,主要集中在 S系列和 F1。平均單根管預備時間(3.15±0.29)min。根管預備后共有 4例出現術后疼痛,發生率為2.33%(4/172)均為輕度疼痛。

2.2 從172顆患牙共423個根管預備至 F系列精修銼分布情況看,91.73%(388/423)根管預備至 F3以內,只有不到10%的根管需要 F4和 F5,主要用于前牙和前磨牙 ,偶有下頜第二磨牙遠中根應用 F4。

2.3 對用 PU精修銼精修完成的根管用 PT精修銼進行探查,發現兩種銼的 F1在根尖區會獲得相似的效果,而 F2只有79%和 F3的 40.3%相似結果。

2.4 根管充填效果：所有172顆牙齒均無牙膠尖超充和欠充,糊劑超充42個根管。充填影像的錐度、流暢度差的有12個根管,多數是前牙和前磨牙。

2.5 根管彎曲度的變化：對92顆磨牙患牙選取1個彎曲度最大的根管,計算預備前、后根管彎曲的變化。治療前為29.33±3.42,治療后為 26.23±2.77,治療后彎曲度明顯減少,差異有統計統計學意義 (t= 6.7561,P ＜0.01)。

3 討論

從本研究的172顆牙共423個根管的充填效果看出,更能證明出 PU鎳鈦根管可以方便地預備出從根管口到根尖的連續錐度的根管形態,尤其在根尖區的精修完成。根管預備后 4例發生疼痛,為2.33%,與 PT相似[2,3],我們認為術后疼痛主要是,可能與根管預備過程中器械超出根尖狹窄或殘屑推出根尖孔有關。PU鎳鈦根管銼最突出的優點是切削刃部的錐度多樣性、可變、逐漸增加 ,錐度為 0.02～ 0.12,它由 8支器械組成,包括3支成形銼和 5只精修銼。當根管上段預備完成后測定工作長度更準確 ,即 Sx和 S1預備后進行根管長度測量。5支精修銼 F1,F2,F3的尖部錐度分別可達0.07,0.08,0.09,0.06,0.05。這種設計可使 F系列銼更容易到達根尖區,使其在根尖區的預備時觸感更佳,獲得更好的預備效果,減少根尖偏移,從本研究的423個根管預備無根尖偏移證明了此項改進的效果。同時,從表 3的結果看出 PU比 PT更能充分的預備根尖區,更容易減少根尖堵塞。12個根管流暢度差主要是病變比較久,根尖破壞嚴重,形成圓柱狀根管 ,多為前牙和前磨牙。平均單根管預備時間 (3.15±0.29)min說明PU切削效率高,又有反向的連續變化的螺旋角及凹槽 ,及時將預備碎屑帶出,減少根尖堵塞的可能,因此在操作過程中每次器械移出根管一定要清洗干凈,以增加切削效率,并減少碎屑再次進入根管。

本研究中未發現器械折斷,我們認為與研究設計、術者的經驗以及 PU的設計改進有關。Hulsmann和 Schinkel[5]報道根管器械折斷多發生于磨牙、下頜牙及彎曲度較大的患牙。Pruett[6]等認為彎曲折斷是鎳鈦器械在臨床應用時的重要折斷類型,器械所受的應力與根管的彎曲度成正比。Yared[7]等認為鎳鈦器械折斷與術者的經驗緊密相關。為了避免器械折斷,PU的設計改進是沿溝槽部位制備凹溝,使橫斷面減小,減小了硬度,增加彈性;同一銼多錐度概念,使銼的各部位彈性接近一致。因此,從本研究的操作上總結,為了減少 PU手用鎳鈦器械折斷,建議臨床醫生一定要熟悉器械性能和操作技術,使用前、中、后都要檢查器械是否發生形變,同時配合使用 EDTA等潤滑劑 ,對于彎曲根管和復雜根管慎用。本研究比較了預備前、后根管彎曲度的變化,發現PU可明顯減少根管彎曲度,這與先前的研究 PT預備的效果一致[2],其主要原因為 3支成型銼 SX,S1,S2錐度大,可明顯減少冠方阻力,降低根管預備難度。

綜上所述,PU手用鎳鈦根管銼預備根管成形、根充效果好,降低預備時間 ,提高效率,可明顯減小根管彎曲度,降低根管預備難度,尤其對根尖區預備效果好。

[1]胡曉莉,凌均 ,陳軍,等.兩種鎳鈦機動器械預備根管的效果分析[J].中華口腔醫學雜志,2005,40：30-33

[2]杜啟濤.Protaper手用鎳鈦根管銼預備根管的效果分析 [J].北京口腔醫學,2006,14：126-128

[3]肖丹,賀周.手用 Protaper鎳鈦根管銼在根管治療中的應用研究[J].北京口腔醫學,2008,16：37-39

[4]Sattapan B,Nervo GJ,Palamara JE,et al.Defects in rotary nickeltitanium files after clinical use[J].J Endod,2000,26：161-165

[5]Hulsmann M,Schinkel I.Influence of sev eral factors on the success or failure of removel of fractured instruments from the root canal[J].Endod Dent Traumatol,1999,15：252-258

[6]Pruett JP,Clement DJ,Carnes DL Jr.Cyclic fatigue testing of nickel-tianium endodontic instruments[J].J Endod,1997,23：77-85

[7]Yared GM,Kulkarni GK.Failure of profile Ni-Ti rotary instruments used by an inexperienced operator under access limitations[J].Int Endod J,2002,35：536-541