超聲對不同背景下甲狀腺乳頭狀癌的診斷價值

項志良

（福建省連城縣醫院，福建 連城 366200）

超聲由于其安全性、無創性，已成為現在臨床影像檢查甲狀腺病變的首選和重要方法，尤其是對甲狀腺癌的術前檢查。國內外對超聲診斷甲狀腺癌的報道很多，也有對甲狀腺癌合并良性病變的診斷影響的討論，但較少有討論在常見彌漫性甲狀腺病變為背景下，超聲對甲狀腺癌的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2002年1月至2009年6月期間在我院超聲檢查，后經手術病理證實的93例（111側）甲狀腺癌者的臨床資料和超聲學資料，其中男性24例，女性69例，平均年齡44.7歲，以上病例均經本院及外院臨床手術后病理證實為甲狀腺乳頭狀癌。

1.2 方法 應用GE400MD型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為7-10MHz，采用儀器設定的小器官條件。檢查時病人取仰臥位，充分暴露頸前區，先用二維超聲進行掃查，常規檢查甲狀腺大小、形態及內部回聲，如發現甲狀腺實質內有結節，檢測并記錄結節的位置、數目、大小、邊界、內部回聲、有無鈣化點及頸部淋巴結有無腫大。頸部淋巴結腫大評定標準：形態為類圓形，長短徑比值＜2，內部未見明確髓質回聲，即淋巴結為均勻性低回聲。然后用彩色多普勒血流成像觀察甲狀腺和甲狀腺結節的內部及周邊的血流信號分布情況。

1.3 超聲圖表現 根據超聲圖像將所收集病例的甲狀腺背景分為兩組：A組為實質回聲均勻，血供無增多；B組為實質回聲增粗、不均，和（或）血供增多。其中B組根據病理結論包括結節性甲狀腺腫、彌漫性毒性甲狀腺腫（甲亢）、橋本氏病。超聲提示與病理不符類型：①診斷錯誤，診斷為良性病變的：包括腺瘤（或腺瘤囊性變）、增生結節；②沒有明確診斷，僅提示結節存在，結論為“性質待定”者；③沒有檢出癌腫為漏診，結節性甲狀腺腫只提示“結節性甲狀腺腫”，未明確指出特定結節，也歸為此類。除此之外，均為超聲結論與病理相符。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0數據統計分析，計量資料用均數，兩組間比較用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

各組甲狀腺乳頭狀癌超聲符合率分別為：A組81.39％，B組49.37％。A組與B組之間的超聲符合率差異有統計學意義（P＜0.05）。對B組之間各亞型的統計還表明，B組之間各亞型之間超聲診斷差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 甲狀腺實質背景差異的產生原因 彌漫性毒性甲狀腺腫（甲亢）及橋本氏甲狀腺炎的實質背景差異與其病理變化有關，根據其病變階段的鏡下表現［1］將其分為：增生期、發展期、硬化期。在增生期時，兩者甲狀腺呈現類似表現：甲狀腺彌漫性增大，濾泡上皮增生，伴小濾泡而甲狀腺功能無明顯改變；發展期為增生期向硬化期發展的過程；硬化期時，彌漫性毒性甲狀腺腫的甲狀腺組織膠質增多變濃，質變實，橋本氏病的甲狀腺濾泡萎縮，小葉結構消失，大量組織增生、玻璃樣變，有顯著的纖維化，質硬。結節性甲狀腺腫的甲狀腺呈不對稱結節狀增大，結節大小不一，甲狀腺濾泡上皮局灶性增生、復舊或萎縮不一致，膠質貯積，間質纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結節狀病灶。

3.2 不同背景下對甲狀腺乳頭狀癌特性的檢出不同 甲狀腺乳頭狀癌的超聲表現具有一定的特性：結節以實質性低回聲為主［2-3］；結節邊界不清，內部回聲不均，結節內可見到砂礫樣鈣化點；頸部淋巴結轉移腫大；結節內血供豐富，多為粗大迂曲的Ⅲ型血流。目前國內外普遍認為，鈣化灶是診斷甲狀腺癌特征性較高的指標之一［3-4］，而血流信號是診斷甲狀腺癌的非特異性重要指標［2］。

結節性甲狀腺腫［5］是多種原因引起的一種非炎癥或腫瘤性甲狀腺腫，長期交替發生的增生和修復過程，使甲狀腺纖維組織包繞，從而形成結節。在病變發展過程中，結節內不斷增生，結節周圍纖維組織包繞，在超聲圖像上表現為甲狀腺實質內出現彌漫性結節，因此對于結節的內部存在的癌腫組織及結節本身的惡變，超聲圖像上并不能很好的區別。另一方面，病理上結節性甲狀腺腫背景下多為微小癌，在彌漫性結節背景下發現或鑒別癌腫，本身具有一定難度。

綜上所述，在甲狀腺癌的診斷上，甲狀腺本身的超聲圖像背景對癌腫的檢出是有一定影響的。超聲對癌腫的檢出存在差別，而差別就在于甲狀腺實質的改變導致對甲狀腺內結節的二維表現不同。在臨床上，如果發現甲狀腺實質回聲發生改變時，應該多加掃查，注意發現其中的結節樣病灶，觀察其內部回聲是否均勻、有無鈣化灶點、頸部淋巴結情況及結節內血流信號表現。對于結節性甲狀腺腫合并癌腫結節，由于超聲檢出率低，建議患者盡早手術治療。

［1］陳 杰，李甘地.病理學［M］.北京：人民衛生出版社，2005∶394-395.

［2］陳 敏，朱世亮，周世崇，等.高頻超聲在甲狀腺癌和鑒別診斷中的應用——附380例病例分析［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2006，3（3）∶161-163.

［3］李征毅，李泉水，甲狀腺癌的超聲診斷基礎［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2005，2（5）∶314-316.

［4］關玉寶，曾慶思，伍筱梅，等.螺旋CT與高頻超聲診斷甲狀腺癌價值的對比研究［J］.中國醫學影像技術，2005，13（2）∶136-138.

［5］屠規益.甲狀腺外科的國科動向與評價［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（5）∶310-313.