縣級社區醫院支原體、衣原體感染檢測與藥敏分析

匡建召

（湖南省南縣人民醫院檢驗科，湖南 南縣 413220）

支原體、衣原體是非淋菌性泌尿生殖道感染（NGU）的主要病原體，男性患者主要表現為尿道炎，女性多表現為宮頸炎，主要通過性接觸傳染［1］。該病臨床過程隱匿、遷延，癥狀輕微，不易引起患者和醫生的重視，由于用藥無嚴格限制，所以其致病性和耐藥性己成為臨床比較棘手的問題［2］。為了解本地區支原體（包括解脲支原體UU和人型支原體Mh）和衣原體（CT）在泌尿生殖道感染者中的感染情況，筆者對我院2006年1月至2008年12月送檢的泌尿生殖道感染者進行支原體和衣原體抗原檢測，結果報告如下：

1 材料與方法

1.1 檢查對象 非淋菌性泌尿生殖道感染（NGU）支原體或衣原體陽性患者共258例，男性185例，女性73例。年齡16-61歲，病程2d-3年，多數患者有婚外性交史或配偶感染史。男性患者主訴有程度不同的尿道不適、刺癢、排尿時或尿后灼燒感等尿道炎癥狀。女性患者有部分泌尿道癥狀外，還有白帶增多、陰道及外陰瘙癢等癥狀。

1.2 實驗室檢查 被檢測采樣者1周內無抗生素使用史。男性尿道拭子于尿道內2-4cm處取樣，女性拭子于宮頸內1-2cm處取樣，部分做尿道、宮頸雙采樣。衣原體檢測采用衣原體試劑盒（上海凱創生物技術有限公司）直接定性檢測（膠體金法）。支原體試劑盒由珠海斗浪峰生物技術有限公司生產。試劑盒包括兩部分：①UU-Mh培養液；②藥敏試驗板。培養基試劑條中藥物依次為四環素（TET）、左氧氟沙星（LEV）、紅霉素（ERY）、交沙霉素（JOS）、強力霉素（DOX）、環丙沙星（CIP）、美滿霉素（MIN）、羅紅霉素（ROX）、阿奇霉素（AZI）、克拉霉素（CLA）十種抗生素。取所需數量試劑復溫至室溫，將藥敏板條固定于酶標板架上。棉拭子插入培養液中充分振洗并在瓶壁擠干拭子，將混有標本的培養液100μl加入各微孔中；加礦物油1滴覆蓋；置板條于35℃-37℃培養24-48h，分別記錄結果。

1.3 支原體培養和藥敏結果判讀 各微孔變紅混濁，表明有污染，不應報結果，應重做試驗或做其他檢查。培養及鑒定孔由黃變紅表明有支原體生長；24hUU孔變紅為UU生長，判斷為UU感染；48hMh孔變紅，為Mh生長，判斷為Mh感染。2孔均變紅為UU、Mh混合感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS統計學軟件進行分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 支原體感染 在258例就診的泌尿生殖道感染患者中，支原體陽性率74.81％（193/258），其中女性陽性為79.45％（58/73），男性為72.97％（135/185），女性高于男性，差異有顯著的統計學意義（P＜0.05）。

2.2 衣原體感染 258例患者做衣原體抗原檢測，陽性率為44.96％（116/258）。男性的衣原體陽性率為65.52％（76/185），女性為54.79％（40/73），男性的陽性率顯著地高于女性（P＜0.05）。

2.3 支原體、衣原體雙重感染 支原體、衣原體雙重感染率為19.77％（51/258）。男性感染率為23.24％（43/185），女性為10.96％（8/73）。支原體、衣原體雙重感染率男性高于女性，差異有顯著的統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 支原體、衣原體感染情況［例（％）］

2.4 支原體的藥物敏感率比較 支原體對治療藥物的敏感性見表2。135例支原體感染中，UU感染人數95人，Mh13人，UU+Mh27人。不論是單純感染，還是混合感染，美滿霉素、交沙霉素、四環素、克拉霉素的敏感性都是最高，其次強力霉素和阿奇霉素也比較敏感，其他抗生素均有不同程度耐藥，紅霉素敏感性最低。其中，UU對大部分抗生素的敏感性高于Mh，而左氧氟沙星、環丙沙星對Mh的敏感性高于UU，UU+Mh混合感染的敏感性均明顯較單純感染者低。

表2 支原體的藥物敏感率比較［例（％）］

3 討論

泌尿生殖道系統炎癥大多數為非淋菌性尿道炎（宮頸）（NGU），而NGU中通常又以衣原體為主要病原體（約占50％），支原體約占30％［3］。支原體是能在細胞外獨立生活的最小微生物，引起人泌尿生殖道感染的支原體主要有解脲支原體（UU）、人型支原體（Mh）。除引起NGU，導致不孕不育外，還可引起輸卵管炎、子宮內膜炎、腎盂腎炎、盆腔炎等［3］。隨著衣原體、支原體檢測方法在國內的逐步推廣，近年來，由衣原體、支原體感染所致的NGU發病率逐年升高，已成為性傳播疾病中最常見的一種［4］。我們研究發現，本院泌尿生殖道感染者的支原體陽性率達74.81％，女性高于男性，可能與女性生殖道的特殊環境適合支原體寄生并可以在特定的條件下致病有關；衣原體陽性率44.96％，男性高于女性，可能與男性性生活活躍有關。

支原體感染類型中，以UU最為常見，其次為UU和Mh混合感染，而單純人型支原體感染較少見，提示Mh多以復合感染的形式存在，與文獻報道相一致［5］。支原體缺乏細胞壁結構，影響細胞壁合成的抗生素對其作用不大，必須用抑制微生物DNA和蛋白質合成的抗生素如大環內脂類抗生素方可奏效，以往經驗性用藥往往推薦紅霉素和四環素等抗菌藥物作為首選。敏感性均較高的藥物是美滿霉素、交沙霉素、四環素和克拉霉素，而紅霉素、氧氟沙星和環丙沙星的敏感率低。因此，臨床醫生在治療支原體感染時，宜選用美滿霉素、交沙霉素、四環素和克拉霉素作為首選藥物。不同類型的支原體的藥敏譜存在差異，其原因可能是UU和Mh感染人體后，自身的代謝不同，引起耐藥譜不同。阿奇霉素、羅紅霉素、和紅霉素等大環內酯類抗生素對支原體的敏感率僅60％左右，紅霉素甚至低于20％，較以往報道明顯下降，故臨床上需改變首選大環內酯類抗生素的習慣。UU和Mh混合感染后，大部分抗生素的敏感率均明顯較單純感染者有較大幅度的下降，可能是支原體發生混合感染后，易發生多重耐藥。因此，臨床醫生在選用藥物時，對于混合支原體的感染患者，宜選用聯合用藥。特別提出的是，雖然左旋氧氟沙星和環丙沙星對UU的敏感率較低，但是對于Mh感染的女性患者仍可考慮聯合美滿霉素、交沙霉素、四環素和克拉霉素使用。因此，臨床醫生按照性別來選用治療藥物很有必要。總之，近年來隨著支原體和衣原體檢出率的上升，縣級醫院應加強支原體、衣原體的聯合檢測，及時根據藥敏結果，按照患者不同性別以及支原體感染的類型來選用藥物，對于提高NGU治愈率、縮短用藥時間具有重要意義。

［1］張淑瓊.非淋菌性尿道炎患者支原體、衣原體感染檢測及藥敏試驗結果分析［J］.中國實用醫藥，2008，3（6）∶53-54.

［2］郝金中，韓 晶.泌尿生殖道支原體感染的特征及耐藥分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（6）∶705-707.

［3］段 貞，陳 瑋，李 浩，等.非淋菌性尿道炎患者衣原體、支原體檢測與藥敏分析［J］.實用預防醫學，2007，14（6）∶1 894-1896.

［4］楊 斌，郭兆旺，陳超群，等.泌尿生殖道支原體、衣原體感染檢測及藥敏分析［J］.中國實用醫藥，2008，3（22）∶23-24.

［5］劉光蘭，葉校根，龍勝舉，等.泌尿生殖道支原體衣原體感染檢測及耐藥性分析［J］.當代醫學，2009，15（25）∶83-84.