補陽還五湯在神經系統疾病中的應用

河北醫科大學第三醫院中醫科 寇勝玲 趙 生 (石家莊 050051)

補陽還五湯由清代名醫汪清任所創,見于 《醫林改錯》一書;主治由元氣虧虛,瘀血阻絡所致的半身不遂等癥,由生黃芪、當歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花組成。方中重用生黃芪大補元氣,氣足則血行;當歸尾、川芎、赤芍活血化瘀而和營;桃仁、紅花、地龍化瘀通絡脈。全方共奏補氣活血通絡之功,使氣旺血行瘀去絡通而病愈。故補陽還五湯用于氣虛血滯,瘀血阻絡所致的各種疾病。筆者在臨床實踐中,用本方治療多種神經科疾病,收到了滿意的效果。現總結如下。

1 脊髓前角病變

張某 ,男,40歲,工人。1990年 11月 7日初診。患者兩手臂麻木無力,右手尤甚;右手虎口的肌肉及小魚際肌肉明顯萎縮,掌骨間肌亦輕度萎縮,右手握力差,兩手明顯震顫,右手更甚,右手臂皮膚感覺減退,病程半年,病情逐漸加重,1990年 11月 1日肌電圖檢查,雙拇對掌肌,小指外展肌,第—背骨間肌均異常肌電圖,雙正中神經,尺神經的運動纖維傳導速度均在正常范圍。肌電圖診斷考慮脊髓前角病變。患者飲食可,二便正常舌苔白,脈沉細,中醫辨證:屬痿證。氣虛陽亦不足,瘀血阻絡,治療宜補氣助陽化瘀通絡。處方:補陽還五湯加減:生黃芪30 g,當歸尾、赤芍、川芎、桂枝各 10 g,地龍 6 g,桃仁、紅花,懷牛膝、羌活各 10g,雞血藤 15 g,附子 6 g。配合針灸治療。患者服上藥 10劑后,病情略有好轉,兩手握力較前增加,手顫、手麻、發冷均無明顯變化,肌肉萎縮如前,舌苔白,脈沉細。久病服藥 10劑方見小效。證明病藥相符,前方繼服至 20劑,同時配合針灸治療,兩手握力繼續增強,手顫,手麻木、發冷均見好轉,但肌肉萎縮如前,舌苔白,脈沉細,病人要求帶方回家服藥,并囑其繼續針灸治療 。服藥 3個月未改方 (開始每日 1劑,1個月后隔日 1劑)。兩手握力較前明顯好轉,干活及作較精細動作均無影響。手麻木,發涼消失,手顫明顯減輕,肌肉萎縮進展不大,病基本痊愈。

2 腦梗塞

沈某,男,45歲,干部。患者于 2004年 2月 18日開始右側肢體麻木,次日突然感到全身無力不適,不能站立,語言表達不清,出現右側肢體癱瘓。經當地醫院診斷為腦梗塞并給于治療病情好轉出院。于 4月 3日再次發作,右側半身不遂,在中醫門診部輸液、針灸治療 10余天。4月15日就診于我院中醫門診,現患者右腿巳能活動走路,但右上肢完全癱瘓,肌力 0級,右腿雖能走路,但走路困難,笨拙,跛行,右半身麻木,言語不清,舌苔白,脈沉緩,中醫辨證為類中風半身不遂。病由于氣虛瘀血阻絡,筋脈失養而致半身不遂。治宜補氣活血疏經通絡。處方:用補陽還五湯加減:生黃芪 30 g,當歸尾、赤芍、川芎各 10 g,地龍 6 g,桃仁、紅花、桂枝、姜黃、木瓜各 10 g,雞血藤15 g,絲瓜絡 10 g,川牛膝 15 g。服上藥 6劑后,右臂肩肘關節巳能活動能伸直抬高與肩相平,并且感到有力,右下肢也較前靈活,走路較前省力,步伐加快。舌苔白,脈如前。前方黃芪改 60 g,繼服藥至 20劑 (配合針灸治療)時,右臂、肩、肘、腕、指各關節均能活動,右手能握物,右半身麻木消失,舌苔白,脈沉緩,前方服 30余劑,右腿、臂功能完全恢復,活動自如,右側臂力與左側相等,唯右下肢稍感發沉而痊愈。

按語:針灸和中藥都能治療半身不遂為醫學界所共知。通過本病例說明針灸不能代替中藥。本病例,病后不用中藥單用針灸治療十余天,下肢雖有好轉,上肢毫無效果。但加用中藥后僅 6天上肢已有明顯效果,這充分說明了中藥的效果,說明針灸不能代替中藥,針藥合用效果更好。

3 甲狀腺手術后聲帶麻痹

谷某,男,30歲。患者于今年 1月在省某醫院,作甲狀腺瘤摘除手術,手術經過順利,傷口愈合良好。手術后遺留嚴重聲音嘶啞說話不能出聲。曾在該院耳鼻喉科兩次檢查,左側聲帶麻痹,診斷為咽喉部神經損傷,給于維生素類藥物治療兩月未能恢復。現有癥狀:嚴重聲音嘶啞,伴有說話多時感到氣短,舌苔薄白,脈沉細而緩。中醫診斷失音,手術后咽部瘀血說話氣短說明氣分亦傷,故用補氣活血化瘀法,以補陽還五湯加減:生黃芪30 g,當歸尾 9 g,赤芍 6 g,川芎 9 g,桃仁、紅花、地龍各 6 g,忍冬藤15 g。每日 1劑水煎服。服藥 6劑后,說話聲音較前增大,舌苔脈象如前。效不更方,前方繼服至 15劑,說話聲音恢復正常,說話多時亦不覺氣短,病愈停藥。

4 臂叢神經損傷

劉某,男,38歲。2009年 8月 12日入院,患者因車禍右肩被壓受傷,右肩下垂,右臂不能活動,經我院骨科診斷為臂叢神經損傷。現有癥狀:右肩臂、肘、腕、指各關節均不能活動,肌力 0級,肌張力低,腱反射消失,舌苔白,脈沉細。中醫認為外傷后瘀血阻絡、筋脈失養,治宜補氣活血通絡,用補陽還五湯加減:生黃芪 30 g,當歸、赤芍各 12g,川芎、桃仁、紅花各 9 g,雞血藤 30 g,地龍6 g,桂枝 12 g,絲瓜絡 6g,每日 1劑水煎服。配合針灸取穴;肩髁、曲池、三間、外關,隔日 1次。留針 20 min。服藥 10劑,針灸5次后,病情顯著好轉,患者從右肩到指各關節均能活動,右手并有一定的握力能拿一些輕東西如書、能用筷子吃飯等。囑病人要多使用右手進行鍛煉,繼續服中藥和針灸治療。又服中藥 10劑配合針灸治療,右手臂活動自如功能完全恢復。

5 討論

5.1 異病同治 從以上補陽還五湯所治的這些疾病來看,它們雖同屬神經科疾病,用現代醫學分析起來這些疾病是有區別的。其中有的屬于中樞神經系統疾病,如腦血栓,有的屬于周圍神經系統的疾病,如臂叢神經損傷等。前者的病變部位在大腦,后者病變部位在脊髓以下的周圍神經。前者是由于腦血管病變引起腦的功能障礙后者是由于神經纖維本身損傷而致的功能障礙。兩者是截然不同的兩種病。但是從中醫的觀點來看,不論是中樞神經系統疾病,還是周圍神經系統疾病,他們都是有共同基礎的。且有其共同的癥狀,肢體麻木,軟而無力,活動障礙,局部皮膚溫度低,肌肉萎縮。把這些癥狀歸納起來均屬于中醫所說的氣虛血滯,絡脈瘀阻所致的疾病。正因為這些疾病的病機是相同的,所以使用補陽還五湯補氣活血通絡化瘀,使氣旺則血行,瘀去則絡通,氣血暢通功能恢復病自然痊愈。上述神經系統的疾病,不是同一種疾病。病變部位也不一樣,采用的治療方法相同得到良好效果其中的道理就是所謂的 “異病同治”的理論。

氣血的關系是密切的,中醫有 “氣為血之帥,血為氣之母”、“血無氣不行,氣無血不麗”、“氣行則血行,氣滯則血凝”總之氣由血產生而血受氣的推動而運行,氣不能無血,血也不能無氣,二者調和血脈流暢則無病矣,如若二者失調即病生矣。上述神經系統的疾病就是由于氣先虛而氣不能行血或由于血瘀而氣亦不足,最后導致氣虛血瘀,瘀血阻絡而疾病成矣,補陽還五湯具有補氣活血化瘀通絡作用,所以用本方補氣,氣旺則血行,血行則瘀血去絡脈通,氣血流暢故病痊愈矣。

5.2 辨證施治 辨證施治是中醫治病的基本原則,所以中醫治病必須堅持辨證施治的原則,必須對疾病進行全面分析,搞清楚病變部位,疾病性質,臟腑的虛實,確準病情有的放矢,用藥得當,治療才能有效,否則則無效。