3例上矢狀竇靜脈血栓形成病人介入溶栓的護理

劉艷芳,呂小春,楊富英

上矢狀竇血栓形成(SSST)是腦血管疾病的一種特殊類型,是由多種病因引起的一種少見病[1]。臨床主要表現為顱內壓增高、癲癇發作和神經系統受損[2]。SSST因病因復雜、臨床癥狀多樣、預后差可導致嚴重后果。近年來,通過外周血管置入微導管將溶栓藥物直接注入顱內靜脈竇內,使局部血栓溶解,達到治療目的,提高了該病的臨床療效。2009年4月—7月我科共收治3例上矢狀竇靜脈血栓病人,通過血管介入靜脈竇溶栓治療,病人恢復良好,療效滿意。現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組3例病人均為男性,年齡30歲～37歲,平均年齡34歲;臨床表現:顱內出血,左側肢體麻木、乏力 3例,頭痛2例,左上肢抽搐1例。3例病人核磁共振(M RV)示:上矢狀竇及橫竇血栓形成;全腦血管造影術(DSA)證實M RV診斷。

1.2 治療 本組病人經股靜脈微導管超選擇插管進入上矢狀竇或橫竇注入尿激酶25×104U～60×104U,維持5×104U,15 min勻速溶栓治療。術后給予巴曲酶針靜脈輸注;肝素鈣皮下注射及口服氯吡格雷片抗凝治療。所有病例出院前復查DSA,顯示上矢狀竇靜脈恢復通暢2例,上矢狀竇靜脈有造影劑充盈,但染色稍淡,欠光滑1例。

1.3 結果 本組2例病人臨床癥狀完全消失,痊愈出院,生活自理,恢復正常工作;1例臨床癥狀改善,生活基本自理,能參加部分工作。

2 護理

2.1 術前護理 術前密切觀察意識、瞳孔、頭痛、肌力、癲癇情況。遵醫囑使用脫水和鎮靜藥物。根據醫囑為病人抽血進行相關的實驗室檢查(血常規、凝血四項、肝腎功能等);進行雙側腹股溝及會陰部備皮;留置尿管,注意避免尿道黏膜損傷,防止術中和術后抗凝藥物引起出血;左側肢體留置靜脈套管針補液;雙側足背動脈搏動明顯處做好標記,利于術中和術后觀察對照。本組3例病人均為青壯年男性,是家庭生活的中堅力量,突然起病加上癥狀明顯,病人及家屬心理壓力較大。護士需要耐心聽取病人主訴,了解其心理反應,通過針對性解釋、關懷,介紹手術的目的、預期效果及成功的案例,使其有充分的心理準備,能夠積極主動配合治療。

2.2 術中護理 術中病人取仰臥位,妥善固定肢體,為病人建立靜脈通道,給予低流量吸氧、心電監護持續監測生命體征,配合醫生做好消毒及各項準備工作。根據造影及溶栓步驟,配合醫生準確給予病人肝素化和溶栓藥物,全程嚴密監測病人意識狀態及生命體征。由于肝素化和溶栓藥物的使用,要注意觀察病人尿量及全身皮膚、黏膜情況,預防出血的發生。手術后壓迫穿刺點,以彈力繃帶加壓包扎,1 kg砂袋穿刺點加壓,護送病人返回病房。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 介入術后參加手術的護士與病房護士詳細交接班,使病房護士了解病人術中治療和用藥情況,有助病人得到連續性護理和觀察。術后采取被動平臥位8 h,保持穿刺側下肢制動伸直,8 h后可采用搖高床頭臥位。囑病人多飲水,以利造影劑的排出。術后2 h可給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食,避免辛辣刺激性飲食,以防麻醉藥反應引起嘔吐,室內保持安靜、整潔,避免噪聲和強光刺激。

2.3.2 并發癥觀察和護理

2.3.2.1 出血觀察和預防 由于病人術中溶栓,術后需進行抗凝治療,易發生出血,其中最兇險的并發癥為顱內出血[3],故需密切觀察病情,注意病人是否有出血傾向。術后為病人進行持續24 h心電監護和低流量吸氧,15 min～30 min觀察病人意識、瞳孔、頭痛、嘔吐、肢體活動、語言功能及生命體征1次 。注意觀察血壓,將血壓控制在(110～140)/(60～90)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),利于預防顱內出血。3例病人均未發生顱內出血。另外,腹股溝穿刺處易發生出血,觀察穿刺部位敷料是否滲血,觸摸穿刺點周圍組織及腹股溝深部等有無腫塊、皮下淤斑,穿刺點除用彈力繃帶加壓包扎外,另加1 kg砂袋壓迫止血8 h。本組病人術后均使用肝素鈣及巴曲酶抗凝治療,每天需抽血行血常規、凝血酶原時間和活動度檢查,當凝血酶原時間(PT)在11.0 s～14.5 s,凝血酶原時間國際化比值(INR)=1時,可停止肝素鈣及巴曲酶抗凝。在抗凝治療過程中,病人需要臥床休息,避免碰撞或跌倒誘發出血;囑病人不要挖鼻、剪指甲,使用剃須刀時不要損傷皮膚;同時,盡量減少動靜脈穿刺和皮下、肌肉注射次數,操作完畢要延長按壓時間;注意觀察皮膚、黏膜、鼻腔、牙齦及臟器有無出血征象,同時注意注射部位及全身有無出血及皮下淤斑,密切觀察出血傾向,發現異常及時處理。

2.3.2.2 再栓塞或下肢血管栓塞 溶栓效果不理想可能出現再栓塞。注意觀察頭痛是否好轉或加重,注意有無癲癇的發生,遵醫囑行脫水和抗癲癇治療。觀察穿刺處肢體遠端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況,了解肢體有無疼痛、感覺異常、活動障礙等現象,預防下肢血管栓塞。嚴格執行床邊交接班,做好詳細記錄。本組病人未發生再栓塞或下肢血管栓塞。

2.4 出院指導 上矢狀竇血栓形成是顱內靜脈竇血栓的一種類型,其發生主要由遺傳因素決定,多種原因可促發[4]。故需指導病人養成良好的生活習慣,戒煙、戒酒,低鹽、低脂,忌辛辣飲食;合理安排日常活動,避免劇烈運動;按時按量服用阿司匹林腸溶片及氯吡格雷抗血小板聚集藥物,教會病人觀察藥物不良反應,觀察全身皮膚有無淤斑及出血點,牙齦、黏膜有無出血現象,定期門診監測凝血指標,避免食過多含維生素K類食物,如動物肝臟、花生、芝麻、松子等影響抗凝效果的食物,多吃水果、蔬菜,保持大便通暢。出院后病人家屬一定要督導病人進行適量運動,多飲水(>2 000 mL/d),選取健康營養的飲食,觀察抗凝藥物的不良反應,保持良好的睡眠習慣[5]。保持情緒穩定,注意休息,避免過度勞累[6]。要求病人出院后半年返院行腦血管造影復查。

[1]柯將瓊,王小同.上矢狀竇血栓形成的臨床研究進展[J].中國腦血管病雜志,2005,2(9):419-422.

[2]李存江,王桂紅,王擁軍,等.顱內靜脈竇血栓形成早期診斷與治療[J].中華神經科雜志,2002,35(2):65-67.

[3]馬廉亭.腦血管疾病血管內治療學及圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版社,2002:230-231.

[4]Ferro J.Cerebral venous thrombosis[J].J Neuroradio,2002,29(4):231-239.

[5]王曉艷,夏純,周春蘭,等.顱內靜脈竇血栓病人經股靜脈行接觸性溶栓的護理[J].護理學報,2008,15(1):56-57

[6]薛果萍.急性心肌梗死溶栓病人的護理[J].家庭護士,2008,6(12B):3254.