胃腸癌患者術后下肢深靜脈血栓的預防干預護理

李瑞利 宿桂霞 李勇 趙雪峰 范立僑 胡振杰 尹彥玲

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是外科手術常見并發癥之一，在惡性腫瘤患者術后更加常見，多是由于深靜脈壁損傷，血流緩慢和血液高凝狀態所致。國外文獻報道，伴發DVT者早期病死率達3.8%，伴發肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)時早期病死率可達38.9%［1］。充分的護理和干預可以減少術后DVT的發生率。我科自2009年6月至2010年3月對80例胃腸癌術后患者采用了預防下肢DVT干預護理，取得較好的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例中，男52例，女28例;年齡34～88歲，平均年齡61歲;其中胃癌38例，結腸癌26例;直腸癌16例，按入院先后順序編號，采取隨機分為預防干預護理組和傳統護理組，每組40例。

1.2 傳統護理 (1)藥物治療:術后第1天，醫囑給予降低血液黏稠度的藥物，如低分子量肝素鈉5000 U皮下注射等減少血小板積聚。(2)護理方法:護理人員向患者或家屬講下肢DVT的嚴重危害性，指導并協助患者每2～4小時翻身1次，變換體位。加強靜脈輸液通路的管理，盡量避免不必要的下肢及股靜脈穿刺。

1.3 預防干預護理

1.3.1 本組除與傳統護理相同的藥物治療及護理方法外，具體還包括:術前評估、術后早期活動、空氣波壓力治療儀使用、早期發現。

1.3.2 制定預防干預護理健康教育內容與計劃，主要有對疾病知識的了解，預防下肢DVT重要性，運動重要性及其方法。

1.3.3 預防干預護理程序:①術前評估，做好高危人群宣教:高齡(＞60歲)、肥胖、吸煙、糖尿病，下肢靜脈曲張，既往有血栓發生史列為高?；颊?。對高危人群，術前要講解;術后易發生DVT的原因及后果，以引起患者重視，主動配合治療護理。勸導吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂，富含纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢;講解術后早期活動的重要性，指導患者掌握正確的活動方法。②術后早期活動:術后平臥6 h，有DVT形成的危險，可協助患者做雙下肢及足背屈伸運動，更換體位，按摩下肢等，促進靜脈回流，鼓勵患者深呼吸增加胸腔負壓，促進血液循環，抬高患者雙下肢利于靜脈回流。避免在膝下墊硬枕和過度屈髖，以免影響靜脈回流，選用梯形墊［2］等。術后如病情穩定，取半臥位，并定時更換體位，每1～2小時翻身1次。術后鼓勵患者早活動，以促進下肢血液循環。③空氣波壓力治療儀使用:通過空氣波壓力治療儀使用，可使血流加快20%，能有效降低血栓形成的發生率。胃腸癌患者術后回病房，病情允許，術后6 h使用空氣波壓力治療儀進行預防性治療1次，之后2次/d，30min/次，5 d為1療程，雙下肢同時使用，調整壓力至60mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，待5min后患者適應套筒壓力后，將壓力調至80～100mm Hg，壓力的調節以患者肢體舒適為宜。④下肢血液回流的觀察:術后發生DVT的臨床癥狀和體征往往不明顯，只有術后對高危人群仔細觀察，才能及時發現病情變化［3］。肢體的腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺可反映下肢靜脈回流情況。術后應認真聽取患者主訴，觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺，應及時報告醫生，并積極協助處理。

1.4 觀查指標 觀查2組下肢DVT發生率。依據患者臨床表現及彩色多普勒超聲檢查或下肢深靜脈造影確診。

1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

預防干預護理組無下肢DVT發生，傳統護理組發生DVT 4例，2組 DVT發生率差異有統計學意義(χ2=4.211，P ＜0.05)。

3 討論

3.1 DVT發生原因 DVT形成的三要素是:靜脈血流遲緩，靜脈內膜的損傷，血液高凝狀態［4］。胃腸道惡性腫瘤手術后，存在多種DVT形成的危險因素。(1)此類手術范圍較大，需要腹腔、盆腔淋巴結清除，血管壁損傷嚴重，促進血小板的凝集功能，纖維蛋白溶解能力下降，使血液凝固性增強。(2)術前禁飲食、灌腸，術后胃腸減壓，造成水分丟失，體液不足，并且術中、術后輸血可導致紅細胞壓積一過性增高，增加了血栓形成的機會［5］。(3)術后引流管較多，活動不便，臥床時間長，并且常取半臥位，使髂靜脈和下肢靜脈回流受阻，導致血流緩慢。(4)此類手術后常需胃腸外營養。行深靜脈置管、靜脈注射化療藥物，均易造成血管壁損傷，從而激活凝血系統，使血液呈高凝狀態。

3.2 DVT的預防 胃腸癌術后患者發生DVT的比例較高，一旦發生對患者的健康和生命威脅很大，因此預防DVT的發生十分重要。預防下肢深靜脈血栓形成的措施可分為化學性方法和機械性方法。化學性方法主要是采用抗凝藥物來降低血液的黏稠度;機械性方法則是通過降低血液的淤滯性，促進靜脈回流以達到預防目的。臨床上經常使用低分子肝素預防DVT，可以明顯降低DVT的發生率，但使用抗凝劑需要根據患者的情況經常調整用藥劑量，在有凝血功能障礙或大出血的患者不宜采用，并且低分子肝素的用量不易監測和對抗，一旦過量，容易發生出血等并發癥。機械性方法簡單易行，包括傳統的按摩、下肢主動和被動運動以及使用空氣波壓力治療儀等?；颊咝g后早期的主動及被動活動有利于靜脈回流，其中一些方法已經被證實可以減少術后DVT的發生，但是其實施難以量化，并且早期完整的實施有困難。近年來空氣波壓力治療儀應用于外科術后患者。通過周期性加壓、減壓的機械作用可產生搏動性血流，可防止凝血因子的聚集和對血管內膜的黏附從而防止血栓形成，可以減少術后DVT的發生，空氣波壓力治療儀應用簡單、方便，患者感覺舒適，值得在臨床進一步推廣和應用。

1 Boson JL，Labarere J，Sevestre MA，et al.Deep vein thrombosisin elderly patients hospitalized in subacute care facilities:a multi center cross-sectional study of risk factors，prophylaxis，and prevalence.Arch intern Med，2003，163:2613-2618.

2 牛玉玲.促進下肢深靜脈血栓形成患者靜脈回流方法的研究.中國實用護理雜志，2005，21:12.

3 曹君玲.下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理.中國誤診學雜志，2008，8:1142-1143

4 陸以佳主編.外科護理學.第2版.北京:人民衛生出版社，1999.302.

5 金穎，張秀去.腦瘤術后預防下肢深靜脈血栓效果分析.實用護理雜志，2003，19:17.