化濁解毒活血湯對冠心病不穩定型心絞痛臨床療效及C-反應蛋白的影響

李霞 李佃貴 張鐵軍 崔欣欣

冠心病是老年人常見病，其病理基礎是動脈粥樣硬化，有研究認為炎性在動脈粥樣硬化發生發展中起作用［1］。C-反應蛋白是一種炎癥標志物，能較早地反映局部或全身炎癥的發生發展過程，是診斷、檢查冠心病心血管事件發生、發展的有效指標［2］。近年來中醫藥在治療冠心病方面已顯現出獨特優勢，而以“濁毒”立論，采用化濁解毒活血湯治療冠心病不穩定型心絞痛已在臨床取得一定療效。2006年3月至2009年9月我們采用在臨床常規治療基礎上配合化濁解毒湯治療心內科冠心病不穩定型心絞痛，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例中，男62例，女58例;年齡52～75歲;患者診斷均符合國際心臟病學會和WHO關于缺血性心臟病的命名和診斷標準［3］，全部病例均表現短期內心絞痛發作頻繁，疼痛時間延長，程度加重，并經心電圖及心肌酶學檢查除外急性心肌梗死(AMI)。排除各種急性慢性感染，免疫性疾病，腫瘤，糖尿病，肝腎功能不全患者。患者隨機分為2組。不穩定型心絞痛組(UA組)60例，男32例，女28例;年齡52～73歲，平均年齡(61±9)歲。UA+化濁解毒湯組60例，男30例，女30例;年齡53～75歲，平均年齡(62±5)歲。正常對照組20例，均為本院體檢健康者，其中男12例，女8例;年齡40～71歲，平均年齡(59±7)歲。3組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 UA組:給予硝酸異山梨酯片(上海復旦復華藥業，批號:H31021370)10mg，3次/d口服，拜阿司匹靈(拜耳公司，批號:J20080078)0.1 g，1/d次，口服，低分子肝素鈣(河北常山生化藥業，批號:國藥準字H20063910)4100 U，2次/d，皮下注射等進行常規治療。

1.2.2 UA+化濁解毒湯組:在常規治療基礎上加用化濁解毒活血湯，藥物組成:丹參15 g，川芎10 g，甘松10 g，砂仁15 g，全蝎6 g，紅豆蔻15 g，白花蛇舌草15 g，黃連6 g。以上藥物購買于河北省中醫院，用ZG-280自動煎藥機(長沙市雨花區中誠制藥機械廠)取汁 400ml，200ml/次，2 次/d，口服，1 劑/d。

1.2.3 療程:2組均治療療程后觀察療效。60 d為1個療程，治療1個療程。

1.3 療效判定標準

1.3.1 心絞痛療效評定標準:①顯效:臨床癥狀消失，明顯增加患者的運動耐受性;②有效:臨床癥狀減輕，不穩定性心絞痛發作頻率減少及發作間隔時間延長;③無效:治療后癥狀無明顯減輕。

1.3.2 心電圖改善的標準:①顯效:靜息心電圖缺血性改變恢復正常;②有效:心電圖缺血性下降的ST段回升1.0mm以上，但未達到正常水平，或主要導聯的倒置 T波變淺達50%以上或T波由平坦轉為直立;③無效:達不到上述指標者。

1.3.3 C-反應蛋白測定方法:血液樣本在清晨空腹狀態下抽取，離心5min分離出血清，于德國西門子醫用冰箱－50℃保存，分批測定。C-反應蛋白測定采用散射比濁法，高敏C-反應蛋白試劑盒購自德靈公司，儀器為日立7170全自動生化分析儀。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組血清C-反應蛋白水平比較 正常對照組C-反應蛋白水平為(0.7 ±0.6)mg/L，UA 組(2.4 ±1.8)mg/L，UA 組 +化濁解毒湯組為(1.6±1.3)mg/L。與正常對照組比較，UA組、UA組+化濁解毒湯組C-反應蛋白水平均升高(P ＜0.01);與UA組比較、化濁解毒湯組C-反應蛋白水平降低(P＜0.01)。

2.2 2組心絞痛改善情況差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組癥狀改善情況對比 n=60，例

2.3 2組心電圖改善比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組心電圖指標對比 n=60，例

3 討論

冠心病古無其名，《黃帝內經》中有關“真心痛”、“心痛”等記載，張仲景有關“胸痹”、“心痛”的論述與現代的冠心病很類似。目前多數醫家認為，冠心病的發生多與寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年老體虛有關。本研究以濁毒理論為依據，認為冠心病不穩定型心絞痛病因病機多為濕、濁、毒客于心脈，發為胸痹所致。由于肝氣犯胃或脾胃虛弱，釀生濕濁，濕濁黏滯不去，阻礙氣機，氣不行血則氣滯血瘀，瘀血內停，瘀久化毒;氣滯則清氣不升濁氣不降，氣機不調，不能運化津液，煉液為痰，聚而成濁，從而濁毒內生。濁毒作為病理產物損傷血管內皮，血管壁沉積脂質，誘發動脈粥樣硬化，從而導致冠心病不穩定型心絞痛，引發臨床癥狀，臨床以化濁解毒活血為基本大法，治療不穩定型心絞痛取得一定療效。

近年研究證實，C-反應蛋白可能是冠心病的獨立危險因子之一［4－7］。本研究表明，C-反應蛋白在常規治療和常規治療配合化濁解毒湯中的水平水平明顯高于正常對照組，說明在心血管病的發生發展中確實存在炎性反應，C-反應蛋白作為一種機體炎性反應的敏感標志物，與冠心病的嚴重程度相關［8］。本研究表明，在應用低分子肝素、拜阿司匹林的同時加用化濁解毒湯治療不穩定型心絞痛較單純使用低分子肝素、拜阿司匹林療效更為滿意，2組間療效比較在改善心絞痛臨床癥狀和心電圖ST段變化上差異有統計學意義(P＜0.05)。而以“濁毒”立論認為，化濁解毒活血湯中丹參、川芎行氣活血;甘松、砂仁芳香行氣化濁;全蝎通經活絡，解毒散結;紅豆蔻行氣解毒;白花蛇舌草利濕解毒;黃連清熱解毒。化濁解毒湯有良好的改善心肌缺血發生的作用，可顯著降低C-反應蛋白，能有效抑制機體炎性反應，從而減輕冠狀動脈粥樣硬化程度，從而達到緩解臨床癥狀的效果。

1 Virani SS，Polsani VR，Vijay N.Novel markers of inflammation in atherosclerosis.Current Atherosclerosis Reports，2008，10:164-170.

2 國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床標準化聯合專家組.缺血性心臟病的命名及診斷標準.中華心血管病雜志，1981，9:751.

3 Ridker PM，Hennekens CH，Buring JE，et al.C-Reactive Protein and Other Markers of Inflammation in the Prediction of Cardiovascular Disease in Women.N Engl J Med，2000，343:512.

4 王新占，杜會娟.C-反應蛋白測定與冠心病.實用醫技雜志，2004，11:3-4.

5 陳琦玲，劉梅顏，王鴻，等.血管活性物質與超敏C-反應蛋白及頸動脈病變對冠心病發病的影響因素分析.中國全科醫學，2010，13:620-622.

6 張慧晶.高敏C反應蛋白與冠心病的相關性.河北醫藥，2008，30:1220-1221.

7 黃志華，李平.C-反應蛋白與冠心病相關性的臨床研究.當代醫學學術版，2007，118:12-13.

8 王勉，趙思勤，聶曉莉，等.C-反應蛋白與冠心病關系的臨床研究.四川醫學，2004，2:138-139.