胸腰椎骨折合并截癱的護理

王超玉

胸腰椎骨折合并截癱在臨床上較為常見，由于患者喪失了自主活動能力，并發癥較為復雜，臨床護理以及科學的康復護理已是治療的關鍵之一，對于提高截癱患者的生活質量和適應環境的能力，減輕社會及家庭負擔起到了非常重要的作用。2007年8月至2009年8月我科收治胸腰椎骨折合并截癱患者58例，在對其實施護理的過程中積累了一些經驗，介紹如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 58例中，男32例，女26例;年齡18～62歲;其中椎體單純壓縮性骨折28例，椎體粉碎性骨折20例，椎體骨折脫位10例;完全性截癱7例，不完全性截癱51例。

1．2 壓瘡的預防和護理 截癱患者極易發生壓瘡，有時數小時內便可形成。常規皮膚護理外，還應保持床鋪干燥、平整、無皺折。一般措施:(1)勤翻身:每2小時翻身1次，翻身時要保持脊柱中立位，側臥時要用墊枕將患者腰背部墊好，防止脊柱扭曲。(2)改善患者全身營養狀況:囑患其進食高能量、高蛋白質、高維生素飲食，盡可能通過消化道提供足夠的營養，適當靜脈補充白蛋白、復方氨基酸、脂肪乳、新鮮血漿等，以補充體內消耗的能量，增加營養，提高機體抵抗力。

1．3 肺部感染的護理 截癱患者由于長期臥床，體位變動少，膈肌活動力量小，使呼吸不暢，分泌物在肺內沉積引起細菌感染而導致墜積性肺炎。護理操作過程中，注意保暖，避免因受涼而誘發呼吸道感染。同時應鼓勵其咳嗽、咳痰，鼓勵患者用力呼吸，可囑其吹氣球增加肺活量。翻身時用手叩拍患者背部，通過叩擊震動背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落而排出。常規超聲霧化吸入，以稀釋痰液，利于排出，合理使用敏感抗菌藥物，減少肺部感染并發癥發生。

1．4 泌尿系護理 為截癱患者導尿時，應選擇合適的氣囊導尿管，在留置尿管期間，每天用0．5%碘伏消毒尿道口，有分泌物時隨時清洗消毒。每天用0．9%氯化鈉溶液250 ml加慶大霉素8萬U沖洗膀胱2次，沖洗后閉管0．5 h再放出，導尿管每周更換1次，更換尿管時待排空尿液后拔出，這樣有利于分泌物的流出，使尿道黏膜得以恢復，待膀胱有脹滿感時，再在無菌操作下重新導尿。為了訓練膀胱反射或自律性收縮機能，應囑患者每3～4小時放尿1次。同時鼓勵其多飲水、勤排尿，對預防泌尿道感染均起到一定的作用。

1．5 便秘的護理

1．5．1 保證足夠的水份:囑患者每日晨起飯前先喝一杯溫開水，每日飲水量不少于2 000 ml。水可作為潤滑劑，使食物纖維在腸道內充分吸收水分而膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動，從而達到排便的目的［1］。

1．5．2 做好排便時環境準備:患者在床上排便時常需依賴他人幫助，會產生羞恥感和顧慮，因此需要做好其的心理護理和環境準備，排便時用屏風遮擋，指導患者及其家屬正確使用便器。

1．5．3 養成良好的排便習慣:指導患者做腹部按摩，每天順時針按摩下腹部，15～20 min/次;囑患者盡可能調整為每日早餐后排便。因早餐后易引起胃-結腸反射，此時訓練排便，易建立條件反射［2］。

1．6 心理護理 加強心理護理是促進截癱患者早日身心康復的關鍵。在心理護理過程中，必須以科學的理論為指導，以良好的人際關系及高度的同情心、責任心為基礎與患者進行交流，影響和改變其不良心理狀態和行為，促進患者康復，發揮護理的最佳作用［3］。從每個患者的實際情況、具體問題出發，有針對性地做好心理疏導工作，盡量讓其宣泄和訴說內心的感受和不滿，來保持其心理平衡;同時做好患者家屬的思想工作，并通過其家屬的關懷及安慰進一步給予心理支持［4］。因此時護理人員應安慰開導患者，掌握其不同的心理反應和病情各階段護理措施，以良好的行為語言和職業道德服務于患者，使患者樹立信心，消除內心的疑慮。

1．7 功能鍛煉

1．7．1 肢體功能鍛煉:由于患者截癱平面以下軀體運動功能喪失，易發生肌肉萎縮、關節強直或屈曲攣縮、足下垂等。為了防止關節僵硬及肌肉萎縮，鼓勵其在病情允許的情況下，主動做未癱瘓肢體的關節及肌肉鍛煉，如上肢各關節鍛煉;對癱瘓肢體每日做關節的被動活動和肌肉按摩，2～3次/d，每次30～60 min，促進血液循環，以防止肌肉萎縮及關節僵硬。保持關節的功能位置，踝關節保持在90°左右，防止下垂。

1．7．2 呼吸功能訓練 包括胸式呼吸(胸腰段損傷)和腹式呼吸訓練(頸段損傷)、體位排痰訓練、胸廓被動運動訓練，2次/d，適度壓迫胸骨使肋骨活動，防止肋椎關節或肋橫關節粘連，有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。

1．7．3 增加體位變換與各種訓練:定時幫助患者做全癱肢體的被動運動，利用持續性被動運動(CPM)、骨傷治療儀、足底靜脈泵等配合進行肢體的被動運動和促進患肢的血液循環，按摩患肢。并根據康復的要求及患者的情況、興趣，逐漸加大訓練強度，增加肌肉力量和神經系統的協調訓練。防止患者關節強直、肌肉萎縮。

1．8 結果 經積極治療和精心護理，除4例發生泌尿系感染，經治療痊愈，余無其他并發癥發生，均痊愈出院。

2 討論

臨床護理實踐過程中發現:避免壓瘡與床面接觸而繼續受壓是壓瘡最基本的治療手段之一，該種觀點已被多數學者所認可。改善患者全身營養狀況又是治療腰椎骨折合并截癱患者的壓瘡的另一重要措施，因此護理過程中，護理人員的責任心和工作主動性是預防壓瘡的關鍵。預防壓瘡的發生不是某個人的事，而必須是全體醫護人員共同努力，要從思想上重視，認真細致地做好每項護理操作及交接班工作，切實將各項護理措施落實到位才能收到良好的效果。

胸腰椎骨折合并截癱患者由于臥床時間長，截癱部位以下神經麻醉，感覺缺失，自身不能更換體位，而且大小便失禁，極易發生壓瘡等并發癥，如護理不當，隨時可危及患者生命。胸腰椎骨折合并截癱的康復與護理工作密切相關，因此要求護理工作者具備有較廣泛知識面，更需要護士工作時認真、細心，并熱情應對每一位患者。應根據患者的臨床特點采取及時有效的護理干預，在精神上給予安慰與鼓勵，使患者自強自立，面對現實;生活上給予周密的照顧，使患者振作，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理，縮短臥床時間，降低并發癥的發生率，有效提高了患者的生活質量。

胸腰椎骨折合并截癱是骨科臨床的常見病多發病、多發病且合并癥較多，因此我們在護理過程中嚴密觀察患者病情變化，加強基礎護理、專科護理及心理護理預防并發癥發生，護理各項操作嚴格規范、無菌，護理效果滿意，預防護理并發癥發生。

1 楊克勤主編．脊柱疾患的臨床與研究．第1版．北京:科學出版社，1994．301．

2 胡惠娟，連至誠．慢性阻塞性疾病及肺源性心臟病人胃腸功能與胃電圖改變．廣東醫學，1995，16:7．

3 周玉琴，金紅．心理應激與心理護理．實用護理雜志，2003，19:75．

4 曾曉莉，趙家英．截癱病人的心理護理．現代醫藥衛生，2003，19:225．