老年糖尿病腎病的護理

劉榮

（河南省開封市第二人民醫院腎內科，河南 開封 475000)

老年糖尿病腎病的護理

劉榮

（河南省開封市第二人民醫院腎內科，河南 開封 475000)

糖尿病 腎病 護理

糖尿病腎病是糖尿病常見而難治的嚴重微血管并發癥之一，是1型糖尿病病人的主要死亡原因；在2型糖尿病中其嚴重性僅次于心腦血管病。糖尿病腎病發病率高、進展快、預后差，腎小球腎小管肥大、基底膜增厚、腎動脈硬化及腎間質纖維化，是其特征性的病理改變［1］。現將我科2005～2008年收治的老年糖尿病腎病患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者82例，均符合1999年WHO關于糖尿病腎病的診斷標準，其中男42例，女40例。年齡55～89歲，病程2～22年。其中合并慢性腎衰竭者22例，合并高血壓者38例，合并心衰者14例，合并泌尿系感染者14例。實驗室檢查：尿蛋白＋～＋＋＋，24 h尿蛋白定量0.56～7.9 g／d，尿糖＋～＋＋＋，空腹血糖6.8～26.8 mmol／L，血尿素氮7.9～38.6 mmol／L，血肌酐18.3～1 658.4μmol／L。

2 護理

2.1 心理護理 許多老年糖尿病腎病病人得知病情后出現悲觀失望情緒，對治療喪失信心，繼而產生恐懼心理。這些不良情緒可通過中樞神經系統影響免疫功能及內分泌系統，使體內的胰高血糖素、兒茶酚胺等釋放增加［2］，從而加重病情。因此，我們應關心安慰他們，使其增強戰勝疾病的信心和勇氣，以利于消除悲觀情緒，保持思想樂觀，情緒穩定，以利達到最佳治療效果。

2.2 皮膚護理 老年糖尿病病人免疫功能低下，伴微血管障礙，局部循環障礙。由于病人皮膚含糖量增加，宜于細菌繁殖［3］，從而使皮膚的抵抗力差，易合并感染。因此，醫護人員要嚴格無菌操作，并指導病人注意室內及個人衛生，定時進行通風換氣，勤剪指甲，勤洗澡，特別是手足會陰部的清潔，避免皮膚抓傷感染。對于危重病人，協助其更換體位，按摩受壓部位，用溫水幫助擦浴全身，每周1～2次，并注意足部護理，保持局部保溫干燥等，經常按摩，促進局部血液循環。毛巾要經常太陽照射消毒，盡量減少易感因素。

2.3 飲食治療護理 飲食治療是糖尿病腎病主要的基礎治療，應嚴格和長期執行。其原則是在糖尿病飲食原則下限制鈉鹽量，蛋白質的攝入要限量，以0.8 g／（kg·d)為宜；對血尿素升高者應限制在0.6 g／（kg·d)；每日保證可溶性纖維素食品的攝入，以延緩食物吸收，降低餐后高血糖，有利于脂類代謝的改善，促進腸蠕動，以防便秘。提倡食用綠葉蔬菜類，并注意補充維生素類食物，提供足夠的維生素A和維生素C。糖尿病病人一日至少進食三餐，且要定時定量。注意注射用胰島素者易出現低血糖，可在3次正餐之間加餐（要從正餐中勻出一部分食物)。口味以清淡為好，盡量不要吃腌制品、油炸食品、動物內臟等高脂肪含量的食物，嚴格控制脂肪的攝入。

2.4 藥物治療的護理

2.4.1 控制血糖 降糖藥物有口服磺脲類，雙胍類，葡萄糖苷酶抑制劑，胰島素增敏劑。注射劑胰島素可分為短效、中效和長效，視病情可單獨或聯合使用。用藥后要仔細觀察：（1)低血糖最常見，如病人饑餓、頭暈、軟弱、無力、出汗、心悸、煩躁不安或昏迷時要立即治療，服糖水或含糖食物以糾正低血糖；（2)胰島素過敏反應也可能出現，臨床表現為皮疹、局部瘙癢、胃腸道反應等，立即使用抗組胺藥物及糖皮質激素或行脫敏療法；（3)如出現脂肪營養不良，注射部位皮下脂肪萎縮或增生，應變換注射部位。胰島素要冰箱冷藏保存（2～8℃)，使用混合胰島素時先抽短效再抽中效，注射時應注射在脂肪深層或脂肪和肌肉之間。注射部位應輪換，而不應該在一個注射區幾次注射，輪換原則：左右對稱部位并輪換注射時，待輪換完后再換另外左右對稱部位。注射時要定時，30 min內一定要進餐，交待病人飯準備好后再注射胰島素。注射部位不能按摩，注射后不能劇烈運動。向病人和家屬講解低血糖時的臨床表現：饑餓、心慌、大汗等，指導病人外出隨身攜帶及夜間床邊備用糖果、餅干、果汁等食物，出現低血糖時備用，讓病人了解自己所用胰島素的類型及注射后進餐時間，避免低血糖的發生。

2.4.2 控制血壓 糖尿病腎病患者血管硬化，血壓易升高，只有有效降壓，達到臨床靶目標值（125／75 mm Hg)，才能減輕腎小球“三高”狀態，從而延緩糖尿病腎病病變發展。因此，糖尿病腎病患者的血壓監測尤其重要，未達到臨床靶目標值的糖尿病腎病患者腎功能血肌酐＜265μmol／L者應首選轉換酶抑制劑或（和)受體拮抗劑類降壓藥物，減少尿蛋白，保護腎功能，腎功能血肌酐＞265μmol／L者宜選用鈣離子拮抗劑，每日應密切監測血壓，及時匯報醫生，以便及時調整降壓藥物的應用。

2.5 密切觀察病情變化 糖尿病腎病患者除觀察病人一般情況外，應嚴密觀察低血糖和高血糖的發生。注意病人是否按時按量進食及活動量如何，準確記錄出入水量，注意尿量、顏色、性狀及夜尿量，發現異常，及時報告醫師處理。對于糖尿病腎病進入尿毒癥期行血液透析、腹膜透析的病人，因其血管彈性差、血管硬化，進行穿刺時動作要輕柔，一針見血。選擇血管應按照由遠及近、繩索穿刺的原則，保護好血管內瘺，防止感染及內瘺阻塞。深靜脈置管與腹透置管的病人要嚴格無菌操作，防止感染。要加強透析時的基礎護理，準確記錄出入量，嚴密觀察透析情況，使病人得到良好治療。

2.6 健康教育 讓病人認識糖尿病是一終身性疾病，了解飲食治療的重要性及治療原則，了解體育鍛煉在治療中的意義，根據患者的血糖水平和并發癥情況進行有規律的適當運動，指導病人在餐后運動，活動量不宜過大，持續時間不宜過長，鍛煉與休息勞逸結合，避免過度緊張。根據年齡、體力、病情指導病人循序漸進和長期堅持運動，可以增加組織利用糖，使血糖降低，肥胖病人有利于減輕體重，增加胰島素敏感性。指導病人正確服用降糖藥物，正確注射胰島素。定期復查隨訪，對病情穩定有促進作用。

3 小結

糖尿病腎病發病率高、病程長、并發癥多，我們在護理工作中對患者進行糖尿病知識教育，提高了患者對于疾病的認識，給予患者合理的膳食指導，及時的心理護理，恰當的皮膚護理，生命體征的觀察、血糖和血壓的控制并及時監測，防止低血糖、酮癥酸中毒和感染的發生，使患者的生活質量得到改善，以利患者康復。

［1］陸再英，鐘南山.糖尿病內科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：776.

［2］李珍瑾，包艷，葉迎春.高糖對大鼠腎纖維細胞VEGF和PEDF表達的影響［J］.臨床腎臟病雜志，2008，8：274.

［3］周慧芳.老年糖尿病腎病的預防與護理［J］.護士進修雜志，1993，8（12)：37.

Diabetic Nephropathy Nursing

劉榮（1971－)，女，河南開封，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

R472，R587.1，R692

B

1002-6975（2010)18-1691-03

2009-12-09)