肝動脈灌注化療并栓塞治療原發性肝癌的護理

程永素 黃冰 程永紅

（1.貴陽醫學院附屬醫院，貴州 貴陽 550004；2.遵義醫院，貴州 遵義 563000)

肝動脈灌注化療并栓塞治療原發性肝癌的護理

程永素1黃冰1程永紅2

（1.貴陽醫學院附屬醫院，貴州 貴陽 550004；2.遵義醫院，貴州 遵義 563000)

原發性肝癌 化療 栓塞治療

原發性肝癌是我國的常見惡性腫瘤之一，發病率居惡性腫瘤第3位。由于肝臟強大的代償功能，大部分肝癌在發現時已屬中晚期且多伴有肝硬化，錯過了最佳手術治療時機［1］。介入治療肝癌是目前國內外普遍使用并公認的有效治療方法。我院2006年3月～2010年1月對132例原發性肝癌患者進行了肝動脈灌注化療并栓塞治療，取得了較好療效。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組132例患者，均根據影像學檢查、AFP診斷為原發性肝癌，其中男性97例，女性35例；年齡34～69歲，平均48.6歲。4～6周重復治療1次，每例治療1～3次，共行介入治療251次。

1.2 方法和材料 運用Seldinger技術，腹股溝區局部麻醉后選擇性穿刺右股動脈，在DSA監視下放置5F動脈鞘管，經腹主動脈逆行向上插入肝動脈內，推注造影劑以明確腫瘤供血血管，將導管超選擇性送入腫瘤供血動脈，再次造影，了解腫瘤大小、部位及腫瘤血管分布情況后，進行腫瘤動脈化療藥物灌注，然后用碘化油栓塞，拔管穿刺部位用繃帶加壓包扎后回病房。

2 護理措施

2.1 術前護理 肝癌病人大部分有焦慮、恐懼，因此護士首先要主動向病人做好解釋工作，介紹肝癌的治療進展和方法以及介入治療具有創傷小、療效高、恢復快、可重復治療的優點，必要時讓已做過該治療的患者現身說法，以消除顧慮，樹立患者戰勝疾病的信心。其次要講解術中配合要領：術前1～2 d在患者床旁進行示范，演示術中體位、呼吸方法及進針時如何配合醫生做屏氣動作等，并指導患者練習。再者要訓練術后臥床時的生活技能：指導患者模仿練習床上進食、飲水、服藥、排便等生活技能，以免術后發生尿潴留、便秘等。術前常規進行血常規、凝血功能、肝功能檢查、藥物過敏試驗、備皮，準備術中用藥。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。

2.2 術中護理

2.2.1 保持舒適的體位 讓患者取舒適的仰臥位，手術一旦開始，患者的肢體活動就會受到一定限制，如果時間較長，會給患者帶來痛苦。護士可以在保護好穿刺肢體的情況下，適當給予按摩，以減輕患者肢體不適。

2.2.2 做好病情觀察 密切觀察術中有無惡心、嘔吐、皮診、胸悶、出汗等化療藥物反應和碘過敏反應以及生命體征，做好各種記錄，防止治療過程中可能發生的意外。耐心回答患者的問題，避免不良刺激，消除患者的恐懼、焦慮等心理，增加安全感。

2.3 術后護理

2.3.1 穿刺部位 術后先手指按壓穿刺部位30 min，再改用1 kg鹽袋壓迫4 h，壓迫力度以既能觸及壓迫點下方動脈或足背動脈搏動又使穿刺點無出血為宜。右下肢需制動24 h，避免屈曲髖、膝關節。觀察穿刺部位有無壓迫過輕局部形成血腫或壓迫過度造成皮下淤斑和血栓，觀察雙下肢足背動脈搏動、肢端溫度、色澤和活動是否一致，以便及時發現下肢血管栓塞［2］。指導患者活動踝、趾關節。被動按摩肢體，防肢體疲勞和肌肉酸痛，做好生活護理。

2.3.2 飲食指導 由于化療藥物導致胃腸道反應，影響患者食欲，對機體的恢復造成影響，術后6 h可進少量清淡流質飲食，鼓勵逐漸進食高維生素、高蛋白、低脂肪、適量熱量的易消化飲食，少量多餐。肝癌患者多數合并門脈高壓性胃病、胃底食道靜脈曲張，故應避免進食粗糙及刺激性食物，以免引起消化道出血。

2.3.3 心理護理 術后應經常巡視，及時發現病情變化，傾聽患者的主訴，做好解釋和安撫工作，滿足患者的合理需要，及時告知治療進展和效果，使患者心態平穩，順利康復。

2.3.4 并發癥及不良反應的護理 （1)胃腸道反應：常見的胃腸道反應有惡心、嘔吐，系高濃度化療藥物刺激所致。為減少嘔吐反應，可在術中預先給予止吐藥物，術后大多數患者嘔吐較輕。如果嘔吐不能緩解，可以酌情追加止吐藥物。術中、術后分別使用質子泵抑制劑防止應激性潰瘍的發生；（2)發熱：化療藥物致腫瘤細胞壞死吸收而產生的吸收熱。術后1周內可有不同程度的低熱，多在38.5℃以下波動［3］。應嚴密觀察患者體溫變化，發現異常時及時報告醫生。術后3 d常規給予抗生素預防感染，并補充足量的水分和能量。出汗較多時要及時更換衣服、床單，保持皮膚清潔舒適，鼓勵患者多飲水。本組21例患者術后出現低熱，1周內體溫恢復正常，無1例發生感染；（3)腹痛：肝動脈栓塞后肝臟腫瘤血供減少90%左右，造成腫瘤缺氧壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加引起疼痛［4］。本組術后多出現肝區脹痛，持續2～4 d后癥狀逐漸緩解。根據病人對疼痛的耐受力和感知程度進行心理護理，向病人講解引起疼痛的原因、緩解的時間，使其消除緊張、恐懼心理。對疼痛耐受差的病人應遵醫囑使用止痛藥。

2.3.5 出院指導 囑患者1個月后復查肝臟CT和肝功能，了解治療效果，必要時重復治療，勿亂服損害肝功能的藥物，避免過度勞累，保持心情舒暢，進食清淡富有營養的飲食。

［1］徐克誠，江石湖.消化病現代治療［M］.上海：上海教育出版社，2001：345-358.

［2］趙艷娟，劉志桂.肝癌患者實施肝動脈灌注化療的護理［J］.臨床誤診誤治，2006，19（5)：83-84.

［3］尹書梅，王春嵐，韓倩.經皮肝動脈灌注栓塞術的護理干預［J］.河北醫藥，2009，31（17)：2355.

［4］禹水仙.經皮肝動脈灌注栓塞術治療肝癌的臨床護理［J］.中國醫藥導報，2008，5（8)：148.

Primary liver cancer Chemotherapy Embolism therapy

程永素（1965－)，女，貴州，大專，副主任護師，從事醫院感染管理工作

R472，R815，R735.7

B

1002-6975（2010)18-1675-02

2010-01-24)