膝關(guān)節(jié)鏡下行盤(pán)狀半月板成形術(shù)早期護(hù)理及康復(fù)鍛煉

袁梅梅 楊楠芳

（河南省人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450003)

膝關(guān)節(jié)鏡下行盤(pán)狀半月板成形術(shù)早期護(hù)理及康復(fù)鍛煉

袁梅梅 楊楠芳

（河南省人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450003)

膝關(guān)節(jié) 盤(pán)狀半月板損傷 半月板成形術(shù) 康復(fù)護(hù)理

盤(pán)狀半月板臨床上并不常見(jiàn)，無(wú)損傷的盤(pán)狀半月板雖然形態(tài)異常，但不需手術(shù)，一旦損傷，應(yīng)盡早手術(shù)，而關(guān)節(jié)鏡下盤(pán)狀半月板成形術(shù)是治療盤(pán)狀半月板損傷最佳的治療方法。它具有損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，又最大限度保存了半月板的結(jié)構(gòu)和功能［1］。而盤(pán)狀半月板成形術(shù)的早期規(guī)范護(hù)理，是膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的重要因素。因此如何做好術(shù)后早期護(hù)理及康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。我科2002年7月～2008年1月共治療半月板損傷202例，其中盤(pán)狀半月板損傷60例，效果好，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，均是單膝，男16例，女44例；年齡16～56歲，平均39歲。病程14 d～10年，平均1年2個(gè)月。多數(shù)患者在受傷前即有膝關(guān)節(jié)無(wú)痛性彈響，受傷后癥狀加重，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度腫脹、疼痛、彈響、絞鎖癥狀、活動(dòng)受限，患肢無(wú)力。膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查是確診盤(pán)狀半月板的重要手段。

1.2 結(jié)果 本組60例全部手術(shù)成功，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)過(guò)程順利，全部患者一周內(nèi)下地行走，6～8周基本恢復(fù)正常活動(dòng)。通過(guò)電話和門(mén)診復(fù)查均獲得12個(gè)月的隨訪。采取Lysholm-Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)，做術(shù)前及隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，術(shù)前平均55分（40～70分)，隨訪時(shí)平均評(píng)分90分（62～100分)，優(yōu)良率為89%。

2 手術(shù)方式簡(jiǎn)介與術(shù)后一般護(hù)理

2.1 手術(shù)方式簡(jiǎn)介 手術(shù)采用腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，患者仰臥位，患肢大腿上氣囊止血帶。使用電視關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。采用膝關(guān)節(jié)常規(guī)髕下前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路，全面檢查關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)后將關(guān)節(jié)置于“4”字位。根據(jù)膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷情況對(duì)半月板進(jìn)行成形術(shù)。手術(shù)中常規(guī)關(guān)節(jié)鏡器械與射頻汽化儀結(jié)合使用，以保證半月板切緣呈現(xiàn)光滑平整的坡面。術(shù)畢反復(fù)檢查膝關(guān)節(jié)，確認(rèn)再無(wú)半月板彈響，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉20 mg后加壓包扎。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 患肢護(hù)理 術(shù)后患肢放于軟枕頭上，高于患者的心臟水平，墊枕頭時(shí)，盡量避開(kāi)腘窩處，墊在小腿處，使患肢盡量伸直，保持功能位，膝關(guān)節(jié)屈曲小于5°。患肢切口處加壓包扎，觀察加壓包扎的松緊度。膝關(guān)節(jié)上放置冰袋冷敷，減少關(guān)節(jié)積液的滲出和切口出血，還可以減輕疼痛和局部腫脹［2］。嚴(yán)防冰袋滲漏，同時(shí)術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢傷口滲血及患肢皮膚色澤、溫度、足趾感覺(jué)、足背靜脈回流及運(yùn)動(dòng)情況。

2.2.2 疼痛護(hù)理 疼痛是影響患者功能鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度的主要因素，患者會(huì)因?yàn)樘弁炊ε禄蚓芙^患肢功能鍛煉。術(shù)后給予口服西樂(lè)葆200 mg，每日1次，以利于早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

3 早期康復(fù)鍛煉（0～7 d)

術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，以減輕疼痛、腫脹，避免粘連和肌肉萎縮為主要目標(biāo)。但不得過(guò)多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)的方法，否則極易引起關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。

3.1 手術(shù)當(dāng)天，待麻醉消退以后，在疼痛可耐受的情況下，可開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)交替用力緩慢按摩，全范圍伸曲踝關(guān)節(jié)活動(dòng)和活動(dòng)足趾，3～5 s／次，10次／組，3～5組／d，每組5 min。

3.2 術(shù)后第1天，繼續(xù)以上練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)及腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)。胭繩肌等長(zhǎng)練習(xí)的方法：患者平臥，足尖朝上，患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃緊，持續(xù)2～3 s放松。視個(gè)體差異，以主動(dòng)鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的等長(zhǎng)練習(xí)，在不增加疼痛的前提下，每日不少于100次。

3.3 術(shù)后第2天，繼續(xù)以上練習(xí)，指導(dǎo)患者嘗試進(jìn)行直抬腿、側(cè)抬腿練習(xí)。具體方法：患者平臥或俯臥，患肢伸直后抬至離床面5 cm為1次，30次／組，2～4組／d，組間休息為30 s。剛練習(xí)時(shí)，患者不能主動(dòng)抬高，有患者家屬或護(hù)士協(xié)助進(jìn)行練習(xí)。如果患者早期疼痛明顯，可以推遲進(jìn)行直抬腿、側(cè)抬腿練習(xí)。

3.4 術(shù)后第3天，繼續(xù)以上練習(xí)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。第一次由主管醫(yī)生或主管護(hù)士協(xié)助和指導(dǎo)下完成。具體方法：患者坐位，足不離開(kāi)床面，緩慢、用力、最大限度的曲膝，保持5 s后緩慢伸直，10～20次／組，1～2組／d，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，主動(dòng)屈曲從30°開(kāi)始，每2 d增加15°，術(shù)后2周爭(zhēng)取達(dá)到90°。

3.5 術(shù)后第4天，繼續(xù)以上練習(xí)，開(kāi)始進(jìn)行單腿站立平衡練習(xí)及下地行走練習(xí)。行走時(shí)先邁健肢，再邁患肢，用股四頭肌的力量帶動(dòng)大腿行走，屈膝時(shí)則盡量屈膝。在疼痛可耐受時(shí)下床近距離行走，但行走時(shí)間開(kāi)始應(yīng)≤5 min，以后逐漸增加至10 min，循序漸進(jìn)。

3.6 術(shù)后5～7 d，繼續(xù)以上練習(xí)，無(wú)痛情況下不限次站立、行走。可根據(jù)患者具體情況增加行走距離，并可開(kāi)始逐漸加2 kg沙袋進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。但總行走時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免關(guān)節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)面出血、積液，引起關(guān)節(jié)腫脹。

4 出院康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

出院前1天，責(zé)任護(hù)士向患者做出院康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：（1)術(shù)后二周到門(mén)診進(jìn)行復(fù)查、拆線，繼續(xù)強(qiáng)化肌力及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲練習(xí)，二周要求膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲至120°～130°，若關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，則盡可能以正常步態(tài)行走；（2)術(shù)后三周開(kāi)始進(jìn)行前后、側(cè)向跨步練習(xí)；（3)術(shù)后6～8周膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度至健側(cè)相同，開(kāi)始進(jìn)行跪坐、蹬踏練習(xí)，可以進(jìn)行游泳、跳繩及慢跑運(yùn)動(dòng)；（4)2～3個(gè)月，可以進(jìn)行跳上跳下練習(xí)及側(cè)向跨跳練習(xí)，逐漸全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)能力，運(yùn)動(dòng)員術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)訓(xùn)練；（5)如果出院以后有明顯的關(guān)節(jié)腫脹、體溫升高，需隨時(shí)到醫(yī)院就診。

［1］侯筱魁.關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)展［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（1)：30-33.

［2］郭軼含，鄭群怡，倪磊，等.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷鎮(zhèn)痛的效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（9)：786-787.

Knee Discoid knee meniscus injury Meniscus plasty Rehabilitation nursing

袁梅梅（1967－)，女，河南鄭州，本科，主管護(hù)師，從事骨科護(hù)理工作

R472，R684

B

1002-6975（2010)18-1674-02

2009-12-09)