老年患者膝關節鏡手術的圍術期護理

何碧瑩,楊 萍,魯曉紅

(陜西中醫學院附屬醫院,陜西 咸陽 712000)

隨著中國進入老齡化社會,膝關節的退行性變和關節滑膜、軟骨、半月板、韌帶的已成為困擾人們生活的一個嚴重問題[1]。膝關節鏡診治術是近年來應用于臨床上的一種診斷和治療膝關節多種病癥的比較安全和實用的微創技術,以其具有對關節腔損傷小、切口小、術后反應輕、并發癥少、診斷更加明確、術后恢復快等優點逐漸被人們接受并采納[2]。我院自 2007年 9月 ～2009年 1月成功為 65例住院的老年患者實施了膝關節鏡手術,經過我們的精心護理,取得了良好的效果。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組 65例中,男 36例,女 29例,28～59歲13例,60～69歲 21例,70～79歲 20例,80～89歲 7例,90歲以上 4例;膝半月板損傷行半月板切除術 18例,膝關節退行性病變、骨關節炎行關節清理 28例,關節內游離體行游離體取出 5例,亞急性化膿性關節炎關節清理沖洗 14例,65例中 10例患有高血壓病,8例患有心臟病,20例患有糖尿病,7例患有慢性支氣管炎,患有 2種以上基礎疾病的有 6例;手術時間最短 1h,最長 4h,平均 1.5h。全部病例均采用硬膜外麻醉。

1.2 結果:術后傷口感染1例,治療后好轉出院,其余患者順利出院。出院時均能扶助行器行走,膝關節功能均明顯改善。

2 術前準備

2.1 心理護理:向患者解釋手術的目的[3],術后有一段時間不能行走,以后需通過功能鍛煉恢復,并介紹做這些練習的重要性。此項手術方法與傳統手術方法的區別,說明該手術的優越性,治療后患者的身體恢復情況,消除患者的緊張情緒,增強患者對治療的信心。并將等長運功、等張運動、CPM等知識向患者作簡單的介紹及動作指導,但不要讓患者在術前過多練習,以免造成關節腫脹或損傷肌肉、韌帶而致關節內出血,影響手術。

2.2 按硬膜外麻醉術前常規護理:①手術前 1天完成藥物的藥敏試驗,清潔全身,手術前晚 10小時后禁食,12小時后禁水。②手術晨遵醫囑給術前用藥。

3 術后護理

3.1 硬膜外麻醉后常規護理:①術后 6小時平臥位,頭偏向一側。②定時觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。③抬高患肢一般用枕頭或軟墊,使患肢抬高約 20cm,保持膝關節接近伸直位,減輕腫脹。④注意觀察傷口出血情況,一般術后采用加壓包扎的方法。如果傷口滲血較多,應及時更換敷料,并保持床單位清潔。傷口內有引流管的一般在術后 24小時至 48小時內拔除。⑤觀察足趾的末梢循環、溫度和運動情況,以防止由于包扎過緊而引起血液循環障礙。⑥術后 2天為避免滑膜出血,應禁止關節的屈伸運動。

4 功能鍛煉的指導及護理

4.1 等長運動:等長運動是指關節沒有屈伸運動的情況下,僅讓肌肉作收縮和舒張運動。術后第一天開始練習股四頭肌等長收縮和舒張,促進血液回流,減輕腫脹,為關節運動做好準備。在做這些運動時,囑患者要循序漸進,不要急于求成,以每次 30～40分鐘,每天 3～4次的強度為宜。對于個別不能完成此練習的患者,由護士或患者家屬每天為其做 2～3次患肢肌肉按摩。

4.2 等張運動:等張運動是指在一定阻力下關節所作的屈伸運動。這種練習可以在術后第三天開始,對疼痛敏感的患者可稍推后或用止痛劑。練習方法娃:患者坐位,膝關節屈曲 90°,對側小腿主動做膝關節屈曲、伸直的練習,練習 2日后,可將對側小腿壓在患肢的足踝部,以增加練習的阻力。練習強度每次 30～40分鐘,每天 3～4次。

4.3 CPM(continuouspussivemotion)指關節的持續被動功能練習,一般僅限于關節功能障礙的患者,如果術后關節功能受限不明顯時可以不做。術后第 3天使用 CPM機來恢復關節功能,當膝關節屈曲達 90°以上時即可停止,并轉成等張練習。CPM每次 1～1.5小時,每天 2～3次。

4.4 負重練習:一般在不負重的等長、等張練習 5～7天后進行,囑患者要循序漸進,開始可扶拐或扶欄桿,逐漸過渡到正常行走。

4.5 出院康復計劃和實施措施:傷口愈合好,拆線后體溫正常、局部無紅、腫、熱、痛,術后主動屈膝,大于 90°可以出院。①膝關節保暖,夜間抬高,以利于血液循環;②出院前應向患者示范膝關節主動鍛煉的方法。將主要方法印成宣傳冊發給患者,與家屬做好溝通,希望他們多鼓勵并參與患者的康復鍛煉,以增加他們的信心和興趣。一般在術后 2周內,康復的目的主要是鍛煉肌力,恢復膝關節完全活動范圍,晚期進行膝關節靈巧訓練[4,5]。術后 21天,完全負重,增加股四頭肌等長收縮,直腿抬高和微蹲次數。每日行走時間根據恢復情況適量增加。可每周行走一次最大距離,日常行走以半程為度,控制行走負荷量。術后30天,可參加工作或日常家務,控制負荷行走距離。術后 60天后,逐漸恢復正常活動,如果患膝仍有腫脹不適,則仍需控制每日運動量。術后 3個月后,形成每日康復訓練的習慣,提倡“珍愛關節,終身康復”的理念,避免過多地蹲起及爬山運動。③定期隨訪。

[1] 陸裕樸,胥少汀,葛寶豐,等.實用骨科學第三版[M].北京 :人民軍醫出版社,2008,275-276.

[2] 王亦璁.膝關節外科的基礎和臨床 北京:人民衛生出版社,1999,550-576.

[3] 黎介壽.圍手術期護理學 北京:人民軍醫出版社,1999,142-148.

[4] 王慶豐,任立中,劉進煉.關節鏡下松解術治療伸直型膝關節僵直的康復護理[J].中華護理雜志,2003,38(10):793.

[5] 許明嫻,劉軍春.氮氣灌注系統在關節鏡手術中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(12):946.