低體重嬰幼兒體外循環手術的特殊護理

林蘇文 郭尚耘

(福建醫科大學附屬協和醫院心外手術室,福建福州 350001)

低體重嬰幼兒體外循環手術的特殊護理

林蘇文 郭尚耘

(福建醫科大學附屬協和醫院心外手術室,福建福州 350001)

嬰幼兒 體外循環手術 特殊護理

隨著心臟手術技巧和體外循環技術不斷提高,嬰兒期心臟手術日益增多。嬰幼兒體外循環手術難度大、風險高,圍手術期死亡率比成人高[1]。筆者根據患兒自身的病理、生理特點,采取針對性護理措施,收到滿意效果。現將嬰幼兒體外循環手術中的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組共168例患者,男116例,女52例。年齡39 h～12個月,平均(6.1±0.5)個月。體重2.8～8.5 kg,平均(5.1±0.6)kg。單純VSD 71例,VSD+PH(重)10例,VSD+ASD 14例,F3 7例,F4 13例,F5 2例,F5+PDA 3例,PS 6例,VSD+ASD+PDA 8例,大動脈轉位及合并其他畸形14例,完全性肺靜脈異位引流5例,其他復雜先心15例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視患兒 嬰幼兒術前的情緒直接影響手術的成敗,手術室護士必須做好術前訪視。護理人員與患兒接觸時,可通過撫摸、擁抱等方式使其產生依賴感、安全感。通過訪視可適當向家屬介紹手術室環境、手術方法及注意事項,減少家屬緊張、焦慮的情緒,更好地配合手術。

2.1.2 特殊用物準備 護士可根據患兒身材、體重、病情及醫生的習慣,準備好手術中特殊的器械和縫線(心內精細鑷子、直筆式針持及細針、細線),嬰兒極板、導尿管、胃管等。備齊搶救藥品,對變溫水床、除顫儀、電刀及吸引器進行測試,保證其性能良好,確保隨時應用。

2.2 術中護理

2.2.1 做好麻醉誘導的配合 嬰幼兒體外循環手術風險大,病情復雜多變,對較哭鬧的患兒,可給予吮吸橡膠奶嘴,可避免哭鬧引起缺氧。麻醉師采用肌注氯胺酮麻醉,護士要協助密切觀察病情,且應專人看護,防止墜床,迅速建立靜脈通路,配合麻醉師盡快完成麻醉誘導。

2.2.2 環境及患兒溫度管理 嬰幼兒代謝快、耗溫高,體溫調節機制不完善,受外界溫度變化影響大[2]。在手術轉流前、轉流后要注意患兒保暖,因此應將室溫調節到24～26℃,手術床上鋪設變溫水床,水溫調至38℃。轉流中降溫時需降低室溫,一般在18～20℃,術中我們采用監測鼻咽溫和肛溫的變化進行患兒體溫的管理(分別反映內臟和腦的溫度)。因而溫度探頭放置位置要準確,確保測量值的精確性。

2.2.3 患兒體位擺放及皮膚的安全保護 按手術醫生的要求妥善擺好手術體位,因嬰幼兒皮膚嬌嫩易引起壓傷,要加強保護措施,尤其體外循環轉流中體溫低、代謝慢、末梢循環差等更易造成患兒骨突部的壓傷(足根部、骶尾部等),要在這些部位放置海綿墊加以保護,在不影響手術操作的情況下定時進行觀察和按摩。手術醫生及器械護士操作時要防止壓及患兒,傷及骨髂神經,或致管道松脫。皮膚消毒選用刺激較小的碘伏溶液,同時因患兒肢體小,可選用嬰兒型負極板,粘在臀部或大腿中部,應防止負極板接觸皮膚面積小而引起燒傷。

2.2.4 精確計算用藥量及嚴格控制輸液量 嚴格根據患兒的體重,精確計算所需的藥量,應避免因藥量不夠而起不了治療作用或因藥量過大而致的不良反應。為了準確控制輸液的速度,術中補液可用微量泵控制,應避免輸液過快、過量而致急性肺水腫,一般以維持正常尿量1 ml/(kg?h)為宜,術中根據出血量和尿量情況計算輸液量,盡量少輸晶體,并注意術中電解質變化并及時糾正,使心臟處于最佳內環境,易于復蘇。

2.2.5 巡回護士配合 巡回護士在手術中應保持適宜手術環境,及時調節手術間溫度和濕度,確保患兒手術期間不同的體溫要求。術中嚴密監測心率、心律、血壓、血氧飽和度及其它各項生化指標等變化,根據監測結果在手術醫師、麻醉師及灌注醫師指導下給予相應處理。由于嬰幼兒自身凝血機制發育不健全,加之體外循環的損傷,機體凝血功能進一步惡化,在輸入冷存的血制品時,應加溫后輸入,避免低體溫引起不良反應。

2.2.6 器械護士配合 由于嬰幼兒心肌組織發育不成熟,易撕裂,且術野小,因而要有更充分的顯露和更精細的操作技巧。器械護士應選擇與患兒年齡相符、制造精細、易于操作的器械和材料。并應熟悉心臟外科的手術解剖、手術方式及配合要點,并充分估計術中可能出現的各種危象及處理措施,做到精確、嫻熟的配合,縮短手術時間。

2.3 術畢安全護送患兒 由于患兒病情變化快,轉運前應備好便攜式監護儀,途中應隨時觀察患兒血壓、心率和血氧飽和度的變化。微量泵要有充足的蓄電,以保證各種藥液平穩輸入。并注意各種管道妥善固定,防止意外。護送過程注意保暖,嬰幼兒對缺氧敏感,易誘發氣管痙攣,故搬運過程簡易呼吸氣囊應接上氧氣袋,回監護室后應與當班護士詳細認真交班。

總之,嬰幼兒體外循環手術中護理是否全面細致直接影響手術的成功及預后。手術室護士應了解嬰幼兒體外循環手術的病理、生理及手術配合特點,做好手術中各個環節的護理配合,縮短轉流時間,減輕體外循環對患兒的生理干擾。各項護理操作要輕柔、準確、穩妥。以精細的配合,減少術中并發癥,提高嬰幼兒體外循環手術的成功率。

[1]段大為.嬰幼兒體外循環的特殊性[J].中華胸心血管外科臨床雜志2001,17(6):185.

[2]趙淑妹.手術室護理人員手冊[M].長沙:湖南科技出版社,1999:10.

Infant Cardiopulmonary bypass surgery Special care

林蘇文(1976-),女,大專,護師,從事臨床護理工作

R473.72

B

1002-6975(2010)14-1334-02

2010-01-19)