電擊致腦損傷的護理體會

潘鋒

(廣西醫科大學第七附屬醫院,廣西梧州 543001)

電擊致腦損傷的護理體會

潘鋒

(廣西醫科大學第七附屬醫院,廣西梧州 543001)

電擊 腦損傷 腦復蘇 護理

電擊傷(包含雷擊傷),俗稱觸電,是指一定電流或電能量通過人體引起機體損傷或功能障礙,甚至導致死亡者。2005年1月～2008年1月,我科收治各類電擊致腦損傷11例,通過積極的搶救治療和護理,收到較好的療效,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組 11例,男 9例,女2例,年齡 17～ 52歲,平均年齡35歲,其中雷擊傷2例,高壓電擊傷9例。無自主心跳呼吸 60 min 1例、30 min 4例、20 min 6例。11例病人均經顱腦CT掃描顯示不同程度地腦損傷,其中腦挫裂傷2例,腦嚴重水腫7例,中度水腫4例,昏迷時間最長35 d,最短2 d,痊愈9例,1例遺留有抽搐,1例遺留有抽搐伴四肢強直性痙攣。

2 護理體會

2.1 院前急救 首要保證急救現場的安全,應立即切斷電源后再實施救治,確保施救者的安全,然后立即給患者施行心肺復蘇術,建立靜脈通道,并給予腎上腺素、尼可剎米、洛貝林、利多卡因、胺碘酮,補液抗休克,同時應用甘露醇脫水,及早干預腦水腫,并送回醫院。

2.2 院內救治 院內救治是院前救治的繼續,心肺未復蘇的病人入院后按照2005年國際心肺復蘇指南緊急搶救,氣管插管,呼吸機機械通氣,心電監護,持續胸外心臟按壓,并給予腎上腺素、尼可剎米、洛貝林、利多卡因、胺碘酮及電除顫等急救處置。本組病人中的1例心跳停止60 min,無自主呼吸時間達120 min,經過電除顫,應用呼吸機輔助心肺復蘇成功后,進入繼續生命支持和進行腦復蘇。

2.2.1 腦復蘇 電擊傷致腦損傷的直接原因是電能轉化產生高溫作用于腦組織引起腦組織損傷、充血、水腫、碳化:間接原因是心跳呼吸停止,組織嚴重缺氧,致細胞滲透性發生改變,腦血管自動調節功能喪失,引起腦充血,加之小血管通透性障礙,腦內酸中毒等原因,發生程度不同的腦水腫和腦損傷,腦復蘇的成敗直接影響到病人的生存狀態和生存質量。根據姜永[1]等臨床觀察認為,提出以下標準:(1)腦復蘇成功,只要病人的意識狀況可以完全恢復正常,就應該說是腦復蘇成功;(2)腦復蘇基本成功,病人的意識狀況雖有所恢復,但并未完全恢復正常,可以完成所有或部分指令性行為,但缺少主動的思維和行為,多數情況下需要有人協助方能生活自理;(3)腦復蘇失敗,病人除皮層功能未恢復外,其余皮層下功能均尚能維持正常,臨床意識狀況始終未能恢復,基本或完全呈持續植物狀態。根據這一標準判斷,本組病人腦復蘇成功9例,基本成功2例。

2.2.1.1 病人進入病室后,立即觀察神志、瞳孔、生命體征,對腦神經功能的瞬息變化做出及時的判斷和處理。進行格拉斯哥評分,用無創多功能監護儀連續監測心電圖、血壓、呼吸和血氧飽和度,隨時注意生命體征的變化,及時發現異常心電圖,及早干預心律失常,有報道電擊后的患者嚴重心律失常不僅在觸電當時發生,24～48 h內都會發生[2]。

2.2.1.2 呼吸功能的支持 呼吸正常的病人立即供氧,呼吸還沒有恢復及沒有完全恢復的病人保留氣管插管接呼吸機輔助呼吸,維持正常的通氣,并適當應用呼吸興奮劑,維持血氧飽和度大于95%,防止腦繼續缺氧而加重腦水腫。應用呼吸機期間每隔1～2 h行血氣分析1次,并根據血氣分析的結果適當調整呼吸機參數,防止酸堿平衡失調,加重腦損傷。

2.2.1.3 抗休克 置鎖骨下靜脈輸液管,監測中心靜脈壓:留置導尿管了解尿量的變化:根據中心靜脈壓、尿量、血壓了解心功能以及抗休克效果,根據結果隨時調節輸液的量、品種、速度,及早預防因腦灌注不足引起的腦損傷。

2.2.1.4 在有效擴容的基礎上應用甘露醇脫水,以減輕腦水腫,同時應用促進腦細胞代謝藥、腦細胞營養藥物,最大限度地減少腦細胞的死亡,促進腦神經功能的康復。

2.2.1.5 應用降溫毯給予亞低溫治療 亞低溫治療腦損傷的作用機制有[3]:(1)降低腦組織氧耗量,減少腦組織乳酸堆積;(2)保護血—腦屏障,減輕腦水腫;(3)抑制內源性毒性產物對腦細胞的損害作用;(4)減少鈣離子內流,阻斷鈣對神經元的毒性作用;(5)減少腦細胞結構蛋白破壞,促進腦細胞結構和功能修復;(6)減輕彌漫性軸索損傷。本組病人沒有出現與亞低溫治療明顯有關的并發癥。

2.2.1.6 預防性應用抗癲癇藥,以防癲癇加重腦缺氧;出現癲癇時應及時應用鎮靜藥控制發作時間、增加吸氧流量,以降低缺氧時間和增加氧供給:同時注意預防繼發性損傷,如使用床欄,進行必要的約束,防止墜床,使用軟布墊牙齒以防咬傷舌頭,避免用力按壓四肢以防引起骨折。本組病人中有2例病人反復抽搐,其中1例伴有四肢強直性痙攣。

2.2.2 腦神經功能的康復 生命體征平穩后及早進行腦神經功能的康復治療,如高壓氧治療,針灸,肢體被動運動,音樂療法等。本組病人經過腦康復治療都能逐漸清醒。但其中較嚴重的2例由于腦皮質廣泛損傷,雖然意識清醒,但由于反復抽搐,1例還伴四肢強直性痙攣,腦神經功能未完全康復,家屬放棄治療而出院。

[1]姜永,謝永勝.電擊傷致心跳呼吸停止成功腦復蘇2例[J].中國醫療前沿,2009,4(14):88.

[2]田玲玲,電擊傷 102例急救體會[J].臨床急診雜志,2008,9(3):187-188.

[3]江基堯.亞低溫腦保護基礎與臨床[M].上海:第二軍醫大學出版社,1998:6-7.

Shock Brain injury Recovery Nursing

潘鋒(1970-),女,主管護師,副護士長,從事康復護理工作

R473.6

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1002-6975(2010)14-1333-02

2010-11-13)