1,6-二磷酸果糖靜脈滴注致穿刺點(diǎn)局部疼痛的觀察和護(hù)理

徐龍華

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,江蘇南京210000)

1,6-二磷酸果糖(簡(jiǎn)稱FDP),是葡萄糖代謝過(guò)程中的一種重要中間產(chǎn)物,近年來(lái)臨床應(yīng)用廣泛,主要用于各種原因引起的心肌缺血、心力衰竭、腦血管疾病、肝硬化等,效果好,毒副作用較少。在其應(yīng)用過(guò)程中,引起穿刺點(diǎn)局部疼痛是其常見不良反應(yīng)。現(xiàn)將我科2007年9月～2009年3月對(duì)158例應(yīng)用FDP出現(xiàn)不良反應(yīng)患者,觀察護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者158例,男 98例,女60例,年齡35～84歲,平均68歲;其中冠心病 78例,腦梗塞68例,糖尿病10例,肝硬化2例。我科使用FDP均為上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射用果糖二磷酸鈉,10 g/瓶,附 100 ml滅菌注射用水一瓶,一次性輸液器(含雙通)一套。臨床用藥過(guò)程中,125例患者曾主訴有不同程度穿刺點(diǎn)疼痛,表現(xiàn)為:從穿刺點(diǎn)開始沿靜脈走向灼熱、疼痛放射;16例患者因無(wú)法忍受劇痛而拒絕用藥;12例患者出現(xiàn)不同程度穿刺點(diǎn)紅腫、血管呈條索狀;1例典型患者滴注FDP第六天出現(xiàn)嚴(yán)重休克反應(yīng)。

2 護(hù)理措施

2.1 常規(guī)護(hù)理 藥物現(xiàn)配現(xiàn)用;在輸液順序上做一定調(diào)整,先輸入 5%GS、或以 5%GS為媒介且與FDP無(wú)配伍禁忌的藥物,5 min后再繼續(xù)輸入FDP,可有效降低藥物對(duì)血管壁的直接刺激,從而減輕疼痛。根據(jù)患者的需求,協(xié)助保持舒適的輸液體位;輸液時(shí),選擇充盈、直且有彈性、易于固定的靜脈;輸液過(guò)程中,加強(qiáng)巡視,如出現(xiàn)疼痛反應(yīng),及時(shí)給予處理。

2.2 心理干預(yù) 向患者解釋輸注FDP過(guò)程中出現(xiàn)局部疼痛的現(xiàn)象是屬于正常的,解釋出現(xiàn)局部疼痛的主要原因,消除患者的恐懼心理,使患者在輸液前及輸液過(guò)程中保持平靜的心態(tài)。

2.3 穿刺點(diǎn)濕敷及用藥 (1)輸液前,正紅花油局部涂抹,對(duì)正紅花油無(wú)過(guò)敏者,輸液前5 min,在穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向1～10 cm、寬度2 cm范圍內(nèi),用無(wú)菌棉簽用正紅花油均勻涂抹,并按摩5 min后再輸液。此藥具有活血消腫、散瘀止痛的功能,操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì);(2)輸液時(shí),予濕敷、按摩,能有效減輕局部疼痛。濕敷液:可選用50%乙醇、75%乙醇加2%利多卡因(1∶1)混合液;山莨菪堿注射液加生理鹽水(1∶1)混合液。濕敷方法:用寬2 cm、長(zhǎng)6 cm、厚四層的紗布浸滿濕敷液(以取出時(shí)不滴水為宜),沿靜脈向心走向,敷于針眼1 cm以上,穿刺點(diǎn)以塑料膜保護(hù),直至輸液完畢。

3 討論

FDP是高滲溶液,其主要成分是果糖。果糖分子量大,對(duì)血管有較強(qiáng)的刺激性,會(huì)造成注射部位疼痛,并且疼痛的發(fā)生率高。其引起疼痛的可能原因有:FDP屬酸性液體,進(jìn)入細(xì)胞后通過(guò)激活磷酸果糖激酶促進(jìn)糖酵解使乳酸濃度增高,引起血管平滑肌痙攣導(dǎo)致疼痛;FDP含5個(gè)氫根,可能存在致痛物質(zhì)氫離子的釋放;由于藥物濃度高、半衰期短,要求快速給藥,增加了對(duì)血管壁的刺激,使疼痛加劇。以上因素共同作用于感覺神經(jīng)末梢,引起注射部位酸脹疼痛,重者沿穿刺處向靜脈方向放射,部分病人因不能耐受而拒絕治療。乙醇濕敷可擴(kuò)張局部血管,緩解血管平滑肌痙攣,增強(qiáng)血液循環(huán)改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能;同時(shí)乙醇易揮發(fā),有助于熱量散發(fā),使局部皮膚溫度降低,也起到冷濕敷作用,抑制局部組織細(xì)胞的活動(dòng),使神經(jīng)末梢的敏感性降低,從而能減輕疼痛。對(duì)機(jī)體無(wú)不良反應(yīng),對(duì)皮膚無(wú)損傷。

山莨菪堿可直接松弛血管平滑肌,解除血管痙攣,尤其是微血管,具有鎮(zhèn)痛作用。因此,護(hù)士可通過(guò)輸液前、輸液中的濕熱敷,合理安排輸液順序,輸液前的心理干預(yù),輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視等方法來(lái)減輕病人痛苦。

[1]張華,柴傳英,伊佩霞,等.654-2液濕敷解除1,6-二磷酸果糖輸注過(guò)程中的疼痛[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(6):43.