聚丙烯網片用于腹部大切口疝修補的護理

鐘華麗

(嘉興市第一醫院,浙江嘉興 314000)

切口疝是腹部外科常見的術后并發癥,常見原因是切口裂開、切口感染,嚴重影響患者的生活質量。對于較大的切口疝,傳統方法修補困難、復發率高。2004年12月至2008年12月,本院采用聚丙烯網片對53例疝環直徑＞5 cm切口疝進行無張力修補,效果較好,現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組53例,男21例,女32例;年齡44歲～73歲,平均61歲;原切口在下腹部44例、上腹部9例;復發性切口疝 13例,均為行傳統張力修補后復發;經B超檢查證實為腹壁切口疝,疝環直徑5～9 cm大切口疝39例,≥10 cm巨大切口疝[1]14例,其中最大疝環直徑達16 cm。

1.2 結果 53例痊愈出院,無切口和深部網片周圍感染及血腫形成;術后6例腹帶加壓包扎期間訴胸悶、氣促,脈搏氧飽和度(SpO2)89%～93%,經面罩吸氧后好轉;2例拔除引流管后自引流孔滲出漿液,對癥處理后痊愈。術后隨訪3～23月,除6例失訪外,無再次復發病例,部分患者術后早期訴手術區有牽張不適感,3～6月后消失。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 腹內壓適應性訓練 大或巨大切口疝常因疝內容的突然回納,導致患者呼吸、循環功能紊亂,曾有巨大切口疝修補后發生急性心、肺功能衰竭,甚至急性腎功能衰竭的報道[2]。因此,對于疝環直徑大或疝內容物多、突出時間長的患者,術前將疝內容物盡量回納腹腔,并用腹帶加壓包扎5～7 d,使患者適應術后腹內壓的突然升高,同時指導患者進行胸式呼吸鍛煉,直至無胸悶、氣急癥狀。本組19例患者術前進行腹內壓適應性訓練、腹帶包扎5～7 d后手術。

2.1.2 術前準備 常規心電圖、胸片、呼吸功能及血常規、血生化、出凝血時間、血氣分析等檢查;由于切口疝患者均有手術史,且疝囊內腸管長期存在會形成黏連,手術時有損傷腸管的可能,同時為減少術后腸脹氣和避免術后早期排便,以防止術后早期腹內壓增高,降低復發率,腸道準備尤為重要,遵醫囑術前1 d予流質飲食,口服電解質口服液、比沙可啶;協助醫生做好切口疝大小的測量,以便選擇相應大小的聚丙烯網片;聚丙烯網片作為一種植入體內長期留存的異物,一旦網片周圍感染發生,將導致修補手術失敗,因此,術前備皮范圍較普通修補術大,胸毛及陰毛均應剃去,兩側過腋中線,并徹底清洗腹部皮膚;術前30m in,遵醫囑經靜脈使用抗生素。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察及護理 為減輕手術切口張力,避免補片與腹壁成纖維化前因腹壓增高使修補崩裂,術后常規腹帶加壓包扎至創口拆線,取半臥屈膝位;每小時監測血壓、脈搏、呼吸的變化,注意有無引起腹內壓增高的咳嗽、便秘等癥狀;切口局部有充分的血流和氧供,有利于預防切口感染[3],因此,常規鼻導管吸氧,并監測SpO2,SpO2低于95%,及時改面罩吸氧。本組6例患者術后24 h內訴胸悶、氣促,SpO2 89%～93%,給予面罩吸氧后好轉,SpO2≥95%。

2.2.2 引流管護理 因切口疝分離的創面較大,一般在網片前放置引流管持續負壓引流。保持引流通暢,勿使引流管扭曲,以防積液感染;觀察引流液的性質、量、顏色,一般術后引流液為淡血性,24 h量約50 m l,如引流量突然增加、引流液顏色加深,應警惕創面有活動性出血,如引流管內無液體引出,引流管可能堵塞;引流管處敷料每日更換,并觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、滲液。本組患者引流管放置7 d后拔除;2例患者拔引流管后,自引流孔滲出漿液,作細菌培養無致病菌生長,經多次穿刺抽吸、加壓包扎后痊愈。

2.2.3 疼痛護理 由于手術創面大及疝囊的重疊縫合,患者往往疼痛較劇,對機體造成應激性傷害。為減輕切口張力,術后6 h取屈膝半臥位;觀察疼痛程度,根據疼痛程度分級(VRS)法[4],達到Ⅱ級(中度)即可給予止痛,肌內注射止痛藥效果不佳者,行自控鎮痛(PCA)。本組12例巨大切口疝患者行PCA,術后VRS評分0～I級(輕度)。

2.2.4 營養支持 合理的營養支持可維持、改善全身及各器官組織的新陳代謝,有利于蛋白合成增加、切口愈合。術后6 h腸蠕動恢復可進少量流質 ,如米湯,觀察 24 h 無腹痛 、腹脹 、惡心 、嘔吐,可進高熱量、高蛋白、高維生素、富含膳食纖維的食物。本組1例巨大切口疝患者,因疝內容與疝囊黏連嚴重,術中剝破小腸作了腸修補,術后胃腸減壓并給予胃腸外營養1周,密切觀察腹痛、腹脹及胃腸減壓引流液情況,未發生腸漏。

2.3 出院指導 切口疝患者常并存肥胖、糖尿病、慢性支氣管炎、肝硬化、前列腺肥大、便秘,健康宣教有助于減少引起腹內壓增高的因素,從而使網片與自身組織牢固結合,降低切口疝的復發率。指導患者出院后對并存疾病進行持續治療,慢性支氣管炎控制炎癥、預防感染,排尿困難者進行病因治療;養成良好的生活習慣,禁止吸煙,注意保暖,預防受涼、感冒,多飲水,多吃粗纖維食物,以保持大便通暢,對嚴重便秘者使用藥物治療;3月內避免體育運動和重體力活動;術后可能有腹壁牽張、束縛感,一般經3～6月消失,告知患者觀察切口愈合的方法,如發現切口下有隆起,疑有血腫、復發的可能,應及時就診。

3 小 結

聚丙烯網片用于腹部大切口疝修補,術前腹內壓的適應性訓練,有助于防止術后出現急性心、肺功能衰竭和急性腎功能衰竭;術后嚴密觀察生命體征變化,保持引流管通暢,加強疼痛護理及營養支持,做好患者的出院健康宣教,可提高疾病治愈率、降低復發率。

[1]中華外科學會疝和腹壁外科學組.腹部手術切口疝手術治療方案(草案)[J].中華普通外科雜志,2004,19(2):125.

[2]Chijiiwa K,Nakano K,Ueda J,et al.Su rgical treatment of patients w ith T2g gallb ladder carcinoma invading the subserosal layer[J].JAm Coll Surg,2001,192(5):600-607.

[3]邢紅英,楊允.切口感染的相關因素及預防[J].華北國防醫藥,2002,14(3):212-213.

[4]石開發,王小玲,陸秀燕.護理干預在甲狀腺術后患者疼痛中的應用[J].齊魯護理雜志,2008,14(24):63-64.