妊娠合并輸尿管結石行氣壓彈道碎石45例的手術配合

連青萍

(嘉興市婦幼保健醫院,浙江嘉興 314001)

妊娠合并輸尿管結石由于反復發生腰腹痛,可成為刺激子宮收縮的誘因,從而引起中期流產。氣壓彈道碎石(pneumatic lithotripsy,PL)[1]對軟組織的穿透力僅0.5～1.0 mm,且特異性很強,不易損傷周圍組織,對孕婦和胎兒的影響很小,幾乎沒有產科并發癥。熟練的手術配合可以縮短手術時間,提高手術成功率,減少手術并發癥。2005年6月至2008年11月,本院對45例妊娠合并輸尿管結石患者行PL,現將手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例,年齡21～36歲,平均29歲;孕周 10～37周,平均 29周;所有患者均有典型腎絞痛癥狀,呈持續性或反復間斷發作,發作時疼痛劇烈;均經泌尿系統B超和尿常規檢查確診,經解痙、鎮痛等對癥保守治療48～72 h無效后改行PL,術后留置雙J管2～4周。

1.2 結果 PL結石取出或碎石成功率為84.4%(38/45);35例術后2～4周復查結石排盡、腎積水好轉或消失而拔除雙J管,3例細小碎石殘留,留置雙J管,至分娩后1月拔管;7例碎石未成功,在輸尿管鏡下放置雙J管,留置至分娩后再處理結石。45例均順利分娩,隨訪3～12月,嬰兒健康。

2 手術配合

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視 術前1 d巡回護士到病房訪視患者,與患者交流,向患者介紹術前準備、麻醉、手術體位、手術過程、PL的工作原理、注意事項等,安慰鼓勵患者,告知PL對胎兒影響小,以消除患者恐懼、緊張情緒,使其積極配合手術。

2.1.2 器械及物品準備 Wo lf電視攝像系統,增壓泵,輸尿管鏡,碎石桿,取石鉗,斑馬導絲,5～6 F雙J管,16號導尿管,一次性尿袋,一次性膀胱手術包,3 L漏斗集液袋(腦外科專用),輸液連接器,消毒石蠟油。

2.1.3 患者準備 為預防手術引起患者流產或早產,遵醫囑用藥,孕周≤12周患者術前30～60 min肌內注射黃體酮針20 mg,孕周＞12周患者術前2～4 h將25%硫酸鎂30 m l加入5%葡萄糖500 m l中靜脈滴注。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 一般護理 在患者上肢建立靜脈通路;給予吸氧;安置患者膀胱截石位,將腿托支撐在小腿中下部,小腿與手術床平行,大腿與身體的夾角、大腿與小腿的夾角約呈90°,腘窩下墊軟墊,體位擺放時動作應輕柔緩慢,以患者舒適為度[2],孕周＞28周患者安置體位時將手術床左傾15～20°,避免增大子宮對下腔靜脈的壓迫,維持循環穩定,保證子宮血流量;注意保暖,根據患者主訴調節手術間的溫度,冬天室溫控制在24～26°C。

2.2.1.2 病情觀察 予心電監護,觀察患者生命體征、氧飽和度的變化[3],注意患者宮縮和有無陰道流血、流液情況,孕周＞20周患者同時行胎心監測和胎兒監護無負荷試驗(NST)評分[4];詢問患者有無胸悶、心悸等癥狀;密切觀察沖洗液顏色,發現血尿及時報告手術醫生,暫停手術作相應處理。本組2例在碎石前發生嘔吐,立即將患者頭偏向一側,手術床頭抬高20°、床左傾15～20°,給予吸氧,并予心理疏導,15 min后好轉,繼續進行手術。

2.2.1.3 連接及調試儀器 與醫生配合連接輸尿管鏡;將充氣增壓泵上黑色旋鈕轉至“1”,機器自動充氣,注意輸出壓力＜5 Bar,打開碎石器電源開關,選擇連發,碎石器壓力＜2 Bar,連接碎石器導線和手柄;調節成像系統明亮度、液壓灌注泵流量和壓力,連接沖水裝置,沖洗液加溫至18～23°C。

2.2.2 器械護士配合 配合醫生手術區消毒、鋪單,并在手術野貼上無菌腦科手術膜;遞連接好的輸尿管鏡給醫生,將輸尿管鏡經尿道插入膀胱,找到患側輸尿管開口;遞斑馬導絲給醫生,經輸尿管鏡孔插入患側輸尿管內,沿導絲緩緩進輸尿管鏡,發現結石后退出導絲,遞0.8～1.0 mm氣壓彈道碎石桿,將結石輕壓向輸尿管壁,適當固定,采用連續脈沖式擊碎結石至3 mm以下,用取石鉗取出較大碎石,盡量減少反復進鏡取石次數;醫生取完碎石,遞自制推桿,將雙J管由輸尿管鏡置入輸尿管,以便將細小碎石引流入膀胱隨尿液排出體外。

2.3 術后處置 手術結束將患者體位改成平臥位左傾15～20°,繼續心電監護和胎心監測,觀察患者有無腹痛、陰道流血及血尿,30m in后,患者病情平穩,與手術醫生一起送患者回病房并做好交班。

3 小 結

PL是治療妊娠合并輸尿管結石最安全和有效的方法。手術配合重點為術前做好患者訪視,完善手術儀器及器械準備;術中巡回護士嚴密觀察患者生命體征,尤其注意宮縮、胎心監測,器械護士熟悉手術步驟,準確傳遞器械,密切配合醫生手術操作,以縮短手術時間。

[1]李興斌,余志海,陳善勤.輸尿管鏡聯合氣壓彈道碎石治療妊娠合并輸尿管結石[J].現代實用醫學雜志,2006,10(10):707.

[2]葛建芳.人文關懷在手術室護理工作中的體現[J].護理與康復,2009,8(2):166-167.

[3]徐文仙.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術后并發癥的觀察及護理[J].護理與康復,2008,7(11):834-835.

[4]施玉容,涂倩,蔡素娟.NST評分法在晚期妊娠監護中的臨床觀察[J].中華臨床醫學研究雜志,2008,14(5):614.